風險管理應用于新生兒PICC護理中的價值評價

左學英

【摘要】目的：研究風險管理對新生兒PICC護理的效果。方法：選取我院2017年1-12月166例新生兒患兒，隨機分為干預組和傳統組，干預組加用風險管理，傳統組利用傳統護理，比較兩組護理應用價值差異。結果：干預組不良事件發生率6. 02%，一次穿刺成功率98.79%，傳統組不良事件發生率1204%，一次穿刺成功率90. 36%，兩組留置管時間、護理滿意度有統計學意義（P<0.05）。結論：新生兒患兒利用PICC能夠減少醫療風險，改善治療體驗，利用風險管理對患兒PICC風險進行預防，患兒不良事件發生率得到顯著降低，值得推廣。

【關鍵詞】新生兒；風險管理；PICC；護理價值

【中圖分類號】 R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-148-02

PICC即外周靜脈置管，利用外周靜脈向中心靜脈導管置人留置針與留置管，能夠有效減少患兒治療期間外周靜脈穿刺次數，避免皮膚損傷、感染等并發癥產生。但外周靜脈置人中心靜脈導管期間如不能有效護理，同樣會產生嚴重的不良事件[1]。PICC對患兒周圍無菌、留置管安全性要求較高，在臨床上的應用風險較大。風險管理是指對醫療事件進行風險管理，總結影響護理工作的風險因素并進行管理，幫助患者改善護理效果。本文對所選新生兒患兒的風險管理資料進行分析，總結風險管理對PICC患兒的護理價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1-12月166例新生兒患兒，隨機分為干預組和傳統組，83例/組。干預組男39例，女44例，年齡1～18天，平均年齡（ 15.33±2.46）天，病程3～10天，平均病程（ 6.32±2.77）年。傳統組男45例，女38例，年齡1N 17天，平均年齡（ 15.08±1.92）天，病程4～11年，平均病程（ 6.22±2.37）年。患兒均在我院分娩并轉入內科治療，患兒均由家屬同意參與實驗，排除死亡患兒、排除住院、自然脫落患兒，兩組新生兒基線資料均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

傳統組利用傳統護理措施，干預組則加用風險管理。風險管理包括評估風險因素、制定護理計劃、實施護理計劃、評價護理效果。

評估風險因素：針對新生兒病情特點、靜脈血管特點、PICC留置風險等多種因素，翻閱我院病例資料與大量文獻資料，對新生兒PICC護理的風險因素進行評估，風險因素包括堵管、斷管、感染等，針對上述風險問題制定護理計劃。

制定護理計劃：根據風險管理的護理干預理念，為護理人員統一進行培訓，培訓內容包括PICC置管技術、護理技術、疾病知識、護理理念的培訓，改善護理人員護理理念與護理技能。并針對新實施的護理計劃充分掌握護理人員的能力與職業素養需求進行培訓，保證護理人員能夠重視PICC風險管理，并自覺進行風險管理和預控。

實施護理計劃：護理計劃內容主要針對患兒PICC護理質量的提高。注意觀察患兒置管周圍的皮膚顏色、溫度，對出現紅腫、發熱的患兒進行留置管的更換；留置管完成后需利用醫用膠布固定留置管位置，避免患兒手腳活動、翻身等情況下導致導管移位，定期更換膠布避免膠布失效，避免留置管出現阻塞，需由護理人員定期回抽血液觀察血液性狀，利用肝素預防阻塞并定期更換肝素帽。

評價護理效果：定期為患兒的護理效果進行評價，針對患兒評價期間出現的不良事件進行分析，總結發生原因并研究預防對策，對出現的護患糾紛進行調解和分析，將不良事件與護患糾紛作為下一階段的護理重點，著重防范。

1.3療效判定

對比兩組不良事件發生率，包括堵管、體液外滲、感染、斷管，發生率=發生例數/總數*100%，對比兩組留置管時間、護理滿意度評分，評分包括護理服務、護理技巧、護理質量，滿分60分。對比兩組一次穿刺成功率差異。

1.4統計學分析

利用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料：留置管時間、護理滿意度，均數±標準差（x±s），t檢驗，計數資料：不良事件發生率、一次穿刺成功率，率（%），X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

干預組不良事件發生率6.02%，一次穿刺成功率98.79%，傳統組不良事件發生率1204%，一次穿刺成功率90.36%，兩組留置管時間、護理滿意度差異明顯（P<0.05），詳情見表1。

3討論

新生兒患兒在發病后需長期使用靜脈注射方式用藥，減少藥物對胃腸道的刺激，增加藥物使用效果。但由于患兒的靜脈血管發育相對稚嫩，管徑狹窄，多次穿刺用藥嚴重影響患兒的身體健康，且容易造成患兒皮膚感染等并發癥，由于患兒哭鬧、掙扎等原因也容易造成靜脈注射器意外脫落等。為減少患兒靜脈注射意外發生，臨床利用PICC對患兒進行治療。PICC下患兒能夠減少穿刺次數，治療體驗得到有效改善，哭鬧掙扎得到一定緩解。但由于患兒翻身、活動等原因造成PICC留置管意外脫落的可能性高，除意外脫落外，導管阻塞、體液外滲、斷管、感染等意外也會造成患兒留置管失敗影響治療[2-3]。出現意外事件，患兒需更換穿刺位置，對PICC的利用效果下降。

風險管理是臨床較為新穎的護理理念與護理措施。主要針對醫療過程中的護理風險因素、風險事件進行護理。護理過程中嚴密監控患者的風險事件，保證治療期間的安全性。針對新生兒PICC護理風險因素多、風險事件發生率高，風險事件后果嚴重等特點，利用風險管理的效果十分明顯。本文對所選患兒的護理資料進行對比后發現，干預組利用風險管理后的護理效果顯著，不良事件發生率明顯降低，護理滿意度提高，一次穿刺成功率改善，值得臨床應用。

參考文獻：

【1】金麗，吳純婉，昊秋賢.失效模式和效應分析在新生兒PICC護理中風險管理中的應用[J]護理實踐與研究，2018，15（02）：128-129.

【2】余碧儀.探討風險管理在新生兒PICC護理中的應用效果[J].數理醫藥學雜志，2017，30（08）：1263-1264.

【3】黎霞新生兒PICC護理風險管理方法及其應用效果[J].中外女性健康研究，2017（02）：165+169