分級(jí)診療背景下發(fā)揮老年病醫(yī)院功能的思考

鄭琳琳 張敬華 何婭妮

【摘要】目的：通過(guò)收集萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國(guó)知網(wǎng)等的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行理論研究，了解目前國(guó)內(nèi)外分級(jí)診療實(shí)施的情況及政策。同時(shí)，結(jié)合我院老年病醫(yī)院的實(shí)際情況及“老年友善醫(yī)院”的創(chuàng)建、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開(kāi)展等，分析在分級(jí)診療的背景下，老年病醫(yī)院應(yīng)如何定位、如何發(fā)展，進(jìn)而探索具有老年病專(zhuān)科特色的分級(jí)診療模式。方法：查閱文獻(xiàn)、研究現(xiàn)行政策、結(jié)合醫(yī)院自身情況進(jìn)行分析與思考。結(jié)論：現(xiàn)有政策條件下，醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮老年病醫(yī)院專(zhuān)科特色，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，建立低成本、高效率的老年慢病管理模式，深化與基層醫(yī)院之間的合作，建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，充分發(fā)揮老年病醫(yī)院的示范與帶動(dòng)作用。同時(shí)，通過(guò)不斷的實(shí)踐，為分級(jí)診療政策的細(xì)化提供建議。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)診療、老年病醫(yī)院、功能定位

【中圖分類(lèi)號(hào)】R1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-146-02

隨著“完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”被載入黨的十八屆三中全會(huì)《關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》，“健全分級(jí)診療體系”的表述也首度出現(xiàn)在全國(guó)兩會(huì)政府工作報(bào)告之中。由此，建立與實(shí)施分級(jí)診療模式，不再僅僅是一個(gè)合理配置醫(yī)療服務(wù)資源，有效緩解供需矛盾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制設(shè)計(jì)問(wèn)題，而是成為一項(xiàng)國(guó)家有關(guān)完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀制度安排。

就我國(guó)當(dāng)前醫(yī)改的現(xiàn)實(shí)需求來(lái)看，一個(gè)具體的醫(yī)療服務(wù)提供主體在分級(jí)診療實(shí)踐中所處地位、所發(fā)揮的作用，是基于其在特定區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)體系中的責(zé)任分工、功能定位，以及在完整、連續(xù)的疾病診療實(shí)踐中所承擔(dān)的具體任務(wù)確定的，分級(jí)診療模式則是以此為基礎(chǔ)【1】。這里的“級(jí)”代表的不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模大小、級(jí)別高低，而是其在疾病處于急性或慢性、嚴(yán)重或者一般等不同時(shí)段所承擔(dān)的職責(zé)和任務(wù)，以及其患者群體的特征等。

目前，國(guó)內(nèi)研究較多的集中在對(duì)國(guó)外分級(jí)診療模式與政策的分析、對(duì)國(guó)內(nèi)分級(jí)診療制度的思考及建議以及如何讓大醫(yī)院舍得放、基層接得住等。但是，對(duì)于分級(jí)診療實(shí)施后各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何定位方面的深入研究不多，尤其是一些專(zhuān)科特色比較明顯的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如老年病醫(yī)院等。本文通過(guò)結(jié)合醫(yī)院“老年友善醫(yī)院創(chuàng)建”、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作的開(kāi)展情況，探討分級(jí)診療背景下如何發(fā)揮老年病醫(yī)院功能。

一、分級(jí)診療的實(shí)施為老年病醫(yī)院帶來(lái)的影響與機(jī)遇

老年病醫(yī)院現(xiàn)實(shí)狀況，門(mén)診量小、收治的患者大多數(shù)為患有多種慢性病的老年患者患者。統(tǒng)計(jì)我院2015-2017年醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)：門(mén)診及住院患者中65歲以上患者所占比例為88.77%，其中絕大多數(shù)患者因患老年慢性病而就診。實(shí)施分級(jí)診療后，作為三級(jí)甲等老年病醫(yī)院，門(mén)診量、住院量都將有一定幅度的下降。但同時(shí)，老齡人口不斷增多，數(shù)據(jù)顯示截至2015年遼寧省戶(hù)籍總?cè)丝跒?270.8萬(wàn)人，60周歲及以上戶(hù)籍老年人口占總?cè)丝诘?0.58%，其中全省失能、半失能老人占老年人口總數(shù)的12.8%。這對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展無(wú)疑是非常大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也將為老年病醫(yī)院帶來(lái)一定的機(jī)遇。

二、探索符合老年病專(zhuān)科特色的分級(jí)診療模式

1.結(jié)合“老年友善醫(yī)院”創(chuàng)建，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提升服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化流程、改善環(huán)境，讓患者得到高質(zhì)量服務(wù)的同時(shí)，獲得方便、快捷、溫馨、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，充分體現(xiàn)“以人為中心”。

2.突出發(fā)展老年病醫(yī)院專(zhuān)科特色

加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)， 尤其是老年綜合征、老年患者疑難雜癥等的處理和治療能力的提升，逐步制定并完善老年人易患疾病及術(shù)后的診療指南；繼續(xù)發(fā)揮我院心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，為多病、重病老人提供綜合的治療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)。

3.深化與基層醫(yī)院之間的合作，建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體

將對(duì)口支援、縣醫(yī)院科主任導(dǎo)師培養(yǎng)等活動(dòng)落到實(shí)處，通過(guò)接收下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修培訓(xùn)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、定期派專(zhuān)家到基層醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、專(zhuān)題講座等形式，切實(shí)幫助下級(jí)醫(yī)院提升基本醫(yī)療服務(wù)供給能力。

逐步改變醫(yī)院自身觀念，完善醫(yī)聯(lián)體單位之間的分工協(xié)作，在不斷幫助下級(jí)醫(yī)院接得住的前提下，也要確保自家醫(yī)院接得住并愿意轉(zhuǎn)出去。這就要求我們制定并不斷修訂符合老年病醫(yī)院患者群特征的下轉(zhuǎn)病人的標(biāo)準(zhǔn)及流程。發(fā)揮老年病醫(yī)院的引領(lǐng)、牽動(dòng)和輻射功能。

目前，應(yīng)借助“醫(yī)聯(lián)體”、“對(duì)口支援”等抓手，通過(guò)實(shí)際演練，為制定符合區(qū)域內(nèi)就醫(yī)特點(diǎn)、適合老年病醫(yī)院發(fā)展的分級(jí)診療制度提出切實(shí)可行的意見(jiàn)與建議。同時(shí)，通過(guò)彼此之間的互動(dòng)，將老年病醫(yī)院的服務(wù)理念與人文精神傳遞至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未來(lái)，可嘗試集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)、社會(huì)辦醫(yī)等多種形式，落實(shí)分級(jí)診療制度。

4.促進(jìn)老年患者診療模式轉(zhuǎn)變，開(kāi)展老年綜合評(píng)估、多學(xué)科聯(lián)合診療、個(gè)性化的“健康教育處方”、個(gè)性化的“出院指導(dǎo)”等診療活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)老年患者的健康管理。

5.積極開(kāi)展院前照護(hù)指導(dǎo)、疾病自我照護(hù)科普講座、社區(qū)義診、老年患者居家訪視等多種形式的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。

6.建立低成本、高效率的老年慢病管理模式，有效改善老年人健康，節(jié)省家庭醫(yī)療費(fèi)用支出，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源，從不同的角度實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的社會(huì)意義。

三、為分級(jí)診療政策的細(xì)化提出幾點(diǎn)建議

1.在明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位時(shí)，應(yīng)考慮到分級(jí)診療中的“級(jí)”代表的不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模大小、級(jí)別高低，而是其在疾病處于急性或慢性、嚴(yán)重或者一般等不同時(shí)段所承擔(dān)的職責(zé)和任務(wù)，以及其患者群體的特征等。

2.日后醫(yī)保確定分級(jí)診療病種、實(shí)施差異化報(bào)銷(xiāo)時(shí)，在以單病種為依據(jù)的同時(shí)，應(yīng)考慮老年病醫(yī)院的患者群，大多數(shù)為多病共患的老年人，應(yīng)給予一定的政策扶持。

3.建立互聯(lián)互通的醫(yī)療信息共享平臺(tái)，加快信息聯(lián)網(wǎng)，將檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及等納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

參考文獻(xiàn)：

[1]付強(qiáng).促進(jìn)分級(jí)診療模式建立的策略選擇.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（ 2）：28-29

[2]李亞娟.分級(jí)診療模式國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展.心理醫(yī)生，2017，23（ 18）：9-10

[3]呂鍵論深化醫(yī)改進(jìn)程中分級(jí)診療體系的完善.中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（ 6）：1-2

[4]李麗勤，李進(jìn)，林軍.分級(jí)診療背景下發(fā)揮醫(yī)院區(qū)域功能的思考中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（ 1）：8-9

[5]李小莉，蔡偉，馬煊.分級(jí)診療對(duì)老年慢性病患者就醫(yī)行為的影響研究.醫(yī)院管理，2017：255

[6]魏登軍，黎夏國(guó)外分級(jí)診療體系及其對(duì)我國(guó)的啟示.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（ 2）：8-10