射頻、臭氧聯合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

黃權才

【摘要】目的：探討射頻、臭氧聯合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取2015年1月至2015年12月本院就診的腰椎間盤突出癥患者22例作為研究對象，給予患者射頻、臭氧聯合膠原酶進行治療，觀察療效。結果：22例患者均手術成功，成功率達到100%，且患者治療后的VAS評分顯著較治療前降低（P<0.05）。結論：射頻、臭氧聯合膠原酶治療腰椎間盤突出的效果顯著，減輕患者疼痛，具有積極推廣意思。

【關鍵詞】射頻；臭氧；膠原酶；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-132-02

腰椎間盤突出癥作為臨床多發疾病之一，在發病率上較高，以青壯年為高發人群，接近80%的患者年齡均在20歲至50歲范圍內，給患者家庭勞動力以及社會勞動力造成很大不良影響。目前，臨床上針對腰椎間盤突出癥的治療方法多種多樣，有研究稱該疾病的治療手段數量已經超過20種，但是不管是采取何種療法，均無法保證良好的近期療效以及遠期療效，因此，臨床上應不斷探尋治療腰椎間盤突出癥的有效、安全途徑【1】。國內有研究表明，臭氧以及射頻治療在腰椎間盤突出癥治療中的應用相對較廣泛，且療效相對較好，兩種治療方法的聯合應用可促進其療效提高【2】。近年來，有報道稱臭氧以及膠原酶同時應用于非包容性腰椎間盤突出癥患者中效果良好【3】。然而，目前臨床上關于射頻、臭氧聯合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的報道仍比較少。本次研究選擇2015年1月至2015年12月本院22例腰椎間盤突出癥患者，在射頻聯合臭氧治療的同時，另對其實施膠原酶治療，探討其應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月至2015年12月本院22例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。22例腰椎間盤突出癥患者中男12例，女10例，年齡20-75歲，均值40.5±8.2歲。所有患者均接受相關臨床治療，均被確診為腰椎間盤突出癥，其臨床診斷與人民衛生出版社第三版《腰椎間盤突出癥》中相關診斷標準相符。

1.2方法

在三維CT引導下穿刺，病變椎間盤下位棘突上緣患側旁開lcm作為小關節內側緣穿刺點，一般進針5.5cm有落空感，CT定位穿刺針位置正確，予（1%利多卡因注射液4ml+地塞米松注射液Smg）為實驗劑量，觀察15分鐘，無全脊麻現象，注入膠原酶1200u（溶解成2ml）。病變椎間盤旁開lOcm為盤內穿刺點，1%利多卡因局麻后以15cm長射頻穿刺針進行穿刺。先垂直進針，再與皮膚成300進針，碰到骨質后再退針到皮下，約與皮膚成450，經安全三角穿刺，經CT掃描定位針尖位置正確，進行運動與感覺實驗無異常，先進行射頻熱凝治療，溫度取600、700、800、900，每個周期2分鐘。射頻治療結束后予臭氧Sml（濃度為60ug/ml）盤內注射，退針至盤外再給臭氧lOml（濃度為30ug/ml）。

2 結果

本次22例研究對象均順利完成手術治療，取得的手術成功率達到lOO.O%o，無一例患者出現椎間盤感染問題，無腹腔臟器損傷等明顯并發癥。患者治療前平均VAS、治療后3天及治療后1年平均VAS評分均下降，詳見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥在發病機制上相對較復雜，現階段，臨床上尚無治療腰椎間盤突出癥的特效藥或者特效療法，在今后的臨床治療工作中，可將不同治療技術聯合治療腰椎間盤突出癥作為其主要研究方向。臭氧屬于強氧化劑的范疇，選擇特定濃度的臭氧對腰椎間盤突出癥患者進行治療可實現對其椎間盤髓結構的特異性氧化，對患者髓核內部包含的蛋白質進行有效分解，同時達到分解大分子聚合物的目的.進一步破壞其髓核結構，促使其在體積上進一步減小，促進其固縮。有研究以動物作為對象開展實驗，實驗中，狗椎間盤接受臭氧注射治療30天后，其髓核出現干涸，治療后2個月至3個月，其髓核出現萎縮以及壞死【4】。通過臭氧消融術治療，能夠對機體椎間盤內壓力進行有效降低，實現對其神經根壓迫的成功解除。對神經根壓力進行成功解除之后，能夠在一定程度上緩解由此誘發的神經膜損害問題，減輕膜內外微循環障礙，同時促進水腫以及缺氧癥狀的有效改善。另外，借助臭氧，可以對化學刺激進行消除，達到消除自體免疫作用的目的，發揮良好的消炎止痛功效。射頻消融髓核成形術作為臨床上應用較廣泛的一種微創手術手段，能夠在腰椎間盤突出癥治療中發揮良好療效，具備良好的治療有效性及安全性。射頻熱凝靶點治療技術要求直接作用于致病髓核，使其發生凝固以及收縮，促進其體積大幅縮小，從而減少或者消除壓迫，避免對機體正常組織造成損傷，且電熱成性治療還能夠緩解椎管內炎癥等。在CT引導下給予穿刺治療能夠提高穿刺準確性，有利于清晰觀察到針尖位置，直視其周圍組織，可在很大程度上避免操作中對患者血管以及神經造成損傷，且可在短時間內觀察到患者手術治療后的椎間盤變化，實現對患者臨床療效的科學預測。膠原酶作為膠原蛋白水解酶的一種，能夠對蛋白多糖進行溶解，而椎間盤髓核組織內包含大量蛋白多糖以及水分，經臭氧可對突出的髓核組織實施溶解，促進機體椎間盤體積減小，最終實現消除，減小甚至是消除神經壓迫癥狀，緩解腰椎間盤突出病情。有學者提出，如果僅通過射頻熱凝、臭氧消融治療腰椎間盤突出癥，無法解決椎管內神經根卡壓的問題，遠期療效不佳，如果同時聯合側隱窩注射膠原酶，溶解突出纖維環，遠期效果更佳。有研究稱，腰椎間盤突出癥患者接受臭氧、射頻以及膠原酶椎間盤微創治療，其中經膠原酶消融手術治療未成功的有1例，手術結束后患者癥狀沒有得到減輕，通過CT對患者突出椎間盤進行復查發現其沒有溶解，給予二次手術治療，手術過程中CT顯示患者在硬脊膜以及突出椎間盤之間存在明顯的粘連問題，單純依靠臭氧不能促進其分離，轉而對患者實施靶點射頻治療。該例患者表現出較嚴重的椎管內炎癥，造成硬膜囊以及突出椎間盤出現粘連，導致膠原酶未能對突出椎間盤發揮直接作用，致使該例患者手術治療效果較差【5】。本次研究發現，本次22例研究對象均順利完成手術治療，取得的手術成功率達到lOO.O%，無一例患者出現椎間盤感染問題，無腹腔臟器損傷等明顯并發癥。患者治療前平均VAS評分為9.2±0.2分，治療后3天平均VAS評分為4.1±0.4分，治療后2年平均VAS評分為0.7±0.1分。本次研究結果與羅宗富等人關于射頻、臭氧聯合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的研究結果基本吻合【6】。這充分證實了射頻、臭氧以及膠原酶同時應用于腰椎間盤突出癥患者中的效果顯著。

4 小結

總而言之，腰椎間盤突出癥患者病情復雜，要想徹底治愈并不容易，除了常用的射頻熱凝治療以及臭氧治療外，還必須要積極探尋治療腰椎間盤突出癥患者的有效聯合療法，進一步緩解患者癥狀，控制患者病情，改善其遠期療效。射頻、臭氧聯合膠原酶治療腰椎間盤突出癥患者的療效良好，手術成功率高，并發癥發生率低，安全性高，且治療后患者疼痛癥狀明顯改善，療效顯著，值得在今后的腰椎間盤突出癥治療工作中持續推廣。

參考文獻：

【1】李靖，殷世武，項廷淼，高宗根，潘升權，張惠林，王菊.射頻靶點熱凝消融聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].當代醫學，2013，13：91-93

【2】施長生，呂維富，鄭春生，黃柿兵，王安樂，楊龍林，王書健CT引導下射頻靶點熱凝聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].介入放射學雜志，2015，02：134-137

【3】胡偉華，陳安民，郭風勁，李鋒.臭氧聯合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].實用醫學雜志，2010，02：216-218

【4】王志威，劉延青臭氧與臭氧聯合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J].中國疼痛醫學雜志，2012，07：395+405

【5】黃金友，張繼平，李作宏，劉超CT引導經皮穿刺臭氧聯合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J]生物骨科材料與臨床研究，2012，04：49-51

【6】羅宗富，董春桃，田興才，袁剛，趙建.臭氧、射頻聯合膠原酶微創治療腰椎間盤突出癥138例治療體會[J]中外醫學研究，2011，14：20-21