彩色多普勒超聲檢查在肝纖維化診斷中的應(yīng)用探討

亓紅霞

【摘要】目的：探討多普勒超聲檢查在肝纖維化診斷中的意義及對(duì)臨床防治的價(jià)值。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的8 0例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各40例，兩組均檢查均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行，在臨床治療上，對(duì)照組和治療組先采用西醫(yī)常規(guī)的護(hù)肝治療，治療組服用茵陳地耳湯治療，水煎服，分早晚2次口服。結(jié)果：治療組的肝硬變患者的血小板（ PC）計(jì)數(shù)與對(duì)照組相比提高顯著（△P<0. 05），治療組的WBC、PT、TBil、ALT、A/G、LN、HA與對(duì)照組相比差異顯著（*P<0.01）。結(jié)論：彩色多普勒超聲在檢查肝纖維化患者的診斷中簡(jiǎn)便準(zhǔn)確，能起到很好的早期防治作用。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒；超聲檢查；肝纖維化

【中圖分類號(hào)】 R8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-131-01

彩色多普勒超聲特點(diǎn)包括無(wú)創(chuàng)傷性、簡(jiǎn)便和可進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察等，通過(guò)改變肝臟血流動(dòng)力學(xué)和肝靜脈頻譜的變化進(jìn)行檢測(cè)，這對(duì)診斷肝纖維化和判定其程度等方面都有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與診斷方法

1.1 基本資料選取2015年5月至2016年6月間的慢性乙型肝炎肝纖維化患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組患者（包括輕、中、重度）40例，兩組患者的基本資料在性別、年齡、臨床表現(xiàn)和生化檢測(cè)結(jié)果等方面對(duì)比中不明顯，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2超聲診斷彩色多普勒超聲采用ATL-阿帕奇-800型診斷儀、東芝SSD-660型診斷儀，3.5～5 MHz的探討頻率，受檢者需空腹8～ 12 h，平臥位，先使二維超上超聲進(jìn)行門靜脈測(cè)量、肝靜脈（右肝靜脈）、脾靜脈的內(nèi)徑，之后使用彩超在平靜呼吸末進(jìn)行血流信號(hào)樣本的采集，對(duì)門靜脈血流的速度（Vpv）進(jìn)行測(cè)量，選擇3～5個(gè)心動(dòng)周期較穩(wěn)定的多普勒頻譜，至少測(cè)量?jī)纱稳∑骄怠y(cè)肝靜脈頻譜時(shí)（以右肝靜脈為代表），將多普勒取樣點(diǎn)位于右肝靜脈匯入下腔靜脈3.5 cm處，聲束與夾角<60，取樣容積2～4mm，壁濾波為50～ 100 Hz，根據(jù)波型變化劃分為五型。

1.3檢測(cè)項(xiàng)目 根據(jù)解毒疏肝湯的功能主治及慢性肝炎肝纖維化的病變特點(diǎn)，對(duì)肝病中有代表性的12個(gè)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)：血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間、血清總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白/球蛋白、透明質(zhì)酸、層粘蛋白、乙肝病毒表面抗原、e抗原、乙肝病毒脫氧核糖核酸。

1.4用藥方法：治療組40例用西醫(yī)常規(guī)護(hù)肝進(jìn)行治療，即用肝能片和維生素C進(jìn)行對(duì)癥治療，再加茵陳地耳湯治療（處方組成：地耳草12g，茵陳蒿12g，柴胡15g，垂盆草12g，虎杖12g，金錢草12g，金銀花9g，黃芩12g，龍膽草15g，郁金15g），水煎服，分早晚2次口服，治療一療程（2個(gè)月）；對(duì)照組40例采用西醫(yī)常規(guī)的護(hù)肝治療方法，即用肝能片和維生素C進(jìn)行對(duì)癥治療，治療一療程（2個(gè)月）。治療3個(gè)療程后，觀察兩組的療效。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組治療后，兩組肝硬變患者的血常規(guī)、血生化及肝纖維化指標(biāo)的改變見表l

4 討論

本研究對(duì)肝臟血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)和肝靜脈頻譜的變化特點(diǎn)用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)，再選取幾種診斷價(jià)值相對(duì)較高的指標(biāo)進(jìn)行研究，并探討彩色多普勒超聲檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)不同程度的肝硬化、慢性乙型肝炎患者進(jìn)行檢測(cè)后，結(jié)果可知，門靜脈阻力會(huì)隨著慢性肝炎的發(fā)展而增加，同時(shí)也增大了血管的面積和直徑，而增大的脾臟會(huì)增寬脾靜脈，進(jìn)一步加重的肝纖維化程度將導(dǎo)致形成纖維間隔，改建肝小葉的結(jié)構(gòu)，處于再生結(jié)節(jié)的壓迫、肝包膜的緊縮壓迫和纖維組織的牽拉的作用下，肝靜脈逐步變得更細(xì)和更狹窄【1】。門靜脈的血流速度會(huì)隨著慢性肝炎病情發(fā)展和門靜脈阻力和側(cè)支循環(huán)增加而變得緩慢，雙向血流的情況也隨之出現(xiàn)。在重、中度的慢肝和肝硬化階段中，肝靜脈頻譜變化均有顯著差異【2】。肝臟纖維結(jié)締組織的增生在慢性肝炎病程的發(fā)展中引起了肝組織質(zhì)地的變化，肝靜脈也隨之下降，造成肝靜脈頻譜的異常。肝靜脈血流隨著肝纖維化的發(fā)展而越來(lái)越受纖維化程度的影響，具體表現(xiàn)為肝靜脈頻譜波型的反向波在逐漸消失，其波幅降低至平坦。本研究所選取的肝臟血流動(dòng)力學(xué)的幾項(xiàng)參數(shù)中，其肝靜脈頻譜的變化意義重大，需注意的是肝靜脈頻譜分析時(shí)，需在平靜呼吸的時(shí)候?qū)Ω戊o脈頻譜的形態(tài)進(jìn)行觀察，樣點(diǎn)也需取同一靜脈的固定部位，檢測(cè)人員也需同一人進(jìn)行，以防出現(xiàn)誤差太大【3】。服用茵陳地耳湯后，治療組患者的PC、WBC均在一定程度上有所提高，分析原因，認(rèn)為服用茵陳地耳湯不僅可益氣健脾和行氣逐瘀，還可改善肝硬變患者和慢性乙型肝炎患者的肝功能和凝血酶原活動(dòng)度，同時(shí)還能降低肝纖維化的指標(biāo)，主要是因?yàn)橐痍惖囟鷾墓πе芯哂凶萄a(bǔ)肝腎、益氣健脾、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等因素所致。茵陳地耳湯對(duì)肝炎肝硬變患者的HBV-M無(wú)明顯治療影響，可見其并無(wú)直接抗病毒的作用。因此，茵陳地耳湯對(duì)改善慢性肝炎和肝炎肝硬變患者的PC、WBC、PT、肝功能和肝纖維化等諸多指標(biāo)中療效佳，因此值得臨床進(jìn)行深入的研究。 綜上可知，彩色多普勒超聲對(duì)慢性肝炎患者的肝臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，并觀察動(dòng)態(tài)，有利于臨床對(duì)慢性肝炎肝纖維化進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的診斷及程度的判斷，尤其適用于隨訪復(fù)查，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

【1】黃岜，趙一，梁松年，王學(xué)梅，歐國(guó)成.彩色多普勒超聲檢測(cè)肝左葉被膜厚度在肝纖維化和早期肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（27）：2541-2542.

【2】楊敬恩，李若攀，梁清.彩色多普勒超聲檢查對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷價(jià)值[J]海南醫(yī)學(xué)，2017，28（08）：1293-1295.

【3】曾濤，張丹，周果.彩色多普勒超聲在慢性肝炎肝纖維化分期診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（14）：37-39.