老年導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理干預(yù)對策

劉霞

【摘要】目的：分析臨床護(hù)理干預(yù)對老年留置尿管患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理效果。方法：選取我院2017年1-12月134例老年留置尿管患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組利用臨床護(hù)理干預(yù)，對照組利用常規(guī)護(hù)理，比較兩組尿路感染發(fā)病率差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組尿路感染發(fā)生率7.46%，留置尿管時間（15.36±18.27）天，對照組尿路感染發(fā)生率17.91%，留置尿管時間（13.94±8.27）天，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年留置尿管患者多由于無法自主排尿采取留置尿管治療，但長期留置尿管刺激患者的尿道與膀胱，出現(xiàn)相關(guān)性感染的發(fā)生率較高，利用臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的護(hù)理效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】老年留置尿管；臨床護(hù)理干預(yù)；相關(guān)尿路感染；發(fā)病率

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-086-01

尿路感染是臨床常見并發(fā)癥，多數(shù)由于細(xì)菌感染發(fā)病，但患者留置尿管也會影響患者發(fā)病，造成尿管相關(guān)尿路感染，尿路感染后患者的尿路、膀胱健康受到影響，增加患者的住院費(fèi)用，對患者的治療總體產(chǎn)生不利影響。隨著臨床對尿路感染的研究不斷加深，發(fā)現(xiàn)60%以上的尿路感染患者發(fā)病原因主要由于導(dǎo)尿管操作不當(dāng)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果的占4%，由于尿路感染產(chǎn)生的病死率可達(dá)30%左右，可見尿路感染對患者治療的影響巨大[1]。多數(shù)尿路感染患者存在于長期臥床以及老年患者中，此類患者的免疫能力下降，導(dǎo)尿管留置時間較長。本文對所選老年留置尿管患者的護(hù)理資料進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1-12月134例老年留置尿管患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，67例，組。實(shí)驗(yàn)組男32例，女35例，年齡65～ 88歲，平均年齡（76.25±10.08）歲，病程3～12年，平均病程（ 8.37±4.25）年，疾病類型：冠心病16例，癌癥晚期19例，腦梗死23例，腦出血9例。對照組男34例，女33例，年齡64～ 86歲，平均年齡（75.24±10.09）歲，病程4～ 11年，平均病程（8.33±4.26）年，疾病類型：冠心病17例，癌癥晚期21例，腦梗死21例，腦出血8例。患者入院均意識清醒，自愿參與實(shí)驗(yàn)，排除無法配合護(hù)理患者，排除留置尿管轉(zhuǎn)院、自然脫落患者，兩組患者基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組利用傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組利用臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑包括健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、預(yù)防護(hù)理。

健康指導(dǎo)：為患者以及家屬講解留置尿管的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，講解患者留置尿管類型、留置時間等基本情況，幫助患者了解留置尿管感染的危害，叮囑患者在遇到尿路刺痛等不適應(yīng)及時告知護(hù)理人員，更換留置尿管，避免尿路感染發(fā)生。

心理疏導(dǎo)：患者在留置尿管后，多數(shù)由于無法自助排泄產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，一些患者還由于住院費(fèi)用等原因?qū)е滦睦韷毫υ黾?，此時需幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對老年患者的心理?xiàng)l件特點(diǎn)，利用安撫的語言和肢體動作疏導(dǎo)患者的情緒，多數(shù)老年患者在住院期間無法通過健康宣講疏導(dǎo)情緒，此時可多利用鼓勵性語言安撫患者，減少患者的不安。

用藥指導(dǎo)：由于老年患者的免疫力隨著年齡增加逐步衰退，導(dǎo)致患者的抗菌藥物用藥劑量逐步加大，患者體內(nèi)的耐藥菌群逐步增多，對患者的尿路感染預(yù)防有較大的阻礙，此時需嚴(yán)密控制患者用藥情況，抗生素選擇需通過痰培養(yǎng)、藥敏檢測結(jié)果指導(dǎo)用藥，并避免食用毒性高的抗生素，減少耐藥菌導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生幾率。

預(yù)防護(hù)理：除患者的感染預(yù)防護(hù)理外，護(hù)理人員應(yīng)注重自身的衛(wèi)生安全，注意手衛(wèi)生依從，并定期按照規(guī)定消毒使用器械，消毒病房，減少患者院內(nèi)感染、重復(fù)感染的發(fā)生率。針對患者的導(dǎo)尿管，需定期為患者更換導(dǎo)尿管，但不可過分頻繁，且留置尿管期間叮囑患者多喝水，多排尿并進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，改善膀胱功能，避免尿路感染發(fā)生。

1.3療效判定

對比兩組尿路感染發(fā)生率，感染發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)，總數(shù)*100%，對比兩組重復(fù)感染發(fā)生率，重復(fù)感染發(fā)生率=重復(fù)感染例數(shù)/總數(shù)*100%，對比兩組留置尿管時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：留置尿管時間，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：尿路感染、重復(fù)感染發(fā)生率，率（%），x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組尿路感染發(fā)生率7.46%，重復(fù)感染發(fā)生率4.47%，留置尿管時間（ 15.36±18.27）天，對照組尿路感染發(fā)生率17.91%，重復(fù)感染發(fā)生率8.95%，留置尿管時間（13.94±8.27）天，差異明顯（P<0.05），詳情見表l。

3 討論

老年留置尿管患者在留置尿管期間發(fā)生尿路感染的幾率較高，與老年患者免疫力低下、留置尿管影響膀胱功能以及留置尿管后尿管與尿道摩擦產(chǎn)生損傷等原因有關(guān)。針對老年留置尿管患者的治療，臨床主要針對患者的抗生素使用情況、尿管留置、更換情況進(jìn)行改進(jìn)，以減少患者留置尿管期間的不適，避免尿路感染產(chǎn)生[2-3]。針對老年患者的身體、心理特點(diǎn)，傳統(tǒng)的留置尿管護(hù)理與心理護(hù)理無法滿足老年患者的護(hù)理需求，尤其對導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防效果受到影響。本文利用臨床護(hù)理路徑對留置尿管老年患者進(jìn)行護(hù)理，患者的尿路感染發(fā)生率得到顯著下降，尤其重復(fù)感染率顯著下降，患者留置尿管時間延長，避免了尿路感染對留置尿管的影響，并避免重復(fù)多次更換尿管對患者尿路、膀胱的損傷。

綜上所述，老年導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染通過臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理服務(wù)，能夠得到顯著下降，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

【1】楊溫盼，錢自春，任海燕.護(hù)理干預(yù)對老年患者留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的影響[J]安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（06）：448-451.

【2】熊蓮蓮，王愛麗老年前列腺電切術(shù)后患者尿路感染的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（34）：134-135

【3】徐文娟老年人前列腺電切術(shù)后尿路感染的護(hù)理干預(yù)效果分析[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（28）：285+287.