甲狀腺手術中術前系統護理干預作用探析

劉元萍

【摘要】目的：探討甲狀腺手術中術前系統護理干預作用的效果。方法：選取146例甲狀腺手術患者作為研究對象，隨機分為兩組，各7 3例。對照組給予術前常規護理，觀察組給予術前系統護理干預，比較兩組的護理效果。結果：觀察組術后心率、血壓指標與對照組相比，顯著優于后者（P<0.05）。觀察組患者漢密頓焦慮量表評分（HAMA評分）、抑郁自評量表評分（SDS評分）與對照組相比，顯著低于后者（P<0.05）。結論：對于甲狀腺手術治療患者，在術前給予系統護理干預，可以改善患者的負性情緒，提高手術效果。

【關鍵詞】甲狀腺手術；術前護理；系統護理干預；常規護理

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-083-02

甲狀腺結節、甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等甲狀腺疾病均需手術治療【1】。手術屬于有創操作，患者的生理和心理均會受到影響，焦慮、擔憂、緊張等負性情緒會影響麻醉和手術的效果。故在術前加強對患者的護理干預，緩解患者的負性情緒，有利于保證手術順利實施[2]。故為了探討甲狀腺手術中術前系統護理干預作用的效果，我院特作此次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2017年6月收治的146例甲狀腺手術患者作為研究對象，隨機分為兩組，各73例。觀察組：男性33例，女性40例；年齡24—70歲，平均（46.11±4.09）歲。27例甲亢，33例甲狀腺腺瘤，13例甲狀腺癌。對照組：男性31例，女性42例；年齡24—72歲，平均（46.05±4.12）歲。25例甲亢，33例甲狀腺腺瘤，15例甲狀腺癌。兩組患者一般資料比較（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 納入及排除標準

納入標準：ASA分級為I—Ⅱ級；無手術禁忌癥的患者。

排除標準：嚴重肝腎障礙的患者；嚴重心腦血管疾病的患者；依從性差的患者；精神障礙的患者。

1.2方法

對照組給予常規術前護理，即術前對患者的疾病、手術方式進行詳細了解，協助患者完成術前各項檢查和準備，給予生活護理、飲食護理、藥物護理等。觀察組給予術前系統護理干預：（1）術前全面、動態評估病情：護士詳細的詢問患者的既往史、現病史、家族史、過敏史、感染史，并了解患者的文化程度、經濟狀況、生活和飲食習慣、心理狀態等。（2）心理干預：護士在術前應了解患者對于手術的態度和想法，鼓勵患者表達自己的合理訴求，糾正患者對于手術的錯誤認知，對待患者應態度溫和、熱情，使患者感受到尊重和關愛，鼓勵患者家屬多探視和鼓勵患者，給予其情感支持，并告知患者情緒激動會使血壓、脈搏、心率受到影響。（3）術前宣教：在術前護士應該加強對患者的疾病知識宣教，告訴患者手術的注意事項和配合要點，告訴患者甲狀腺手術大多采取仰臥位，教會患者手術體位的擺放，囑患者采用lOcm的枕頭墊高肩部，保持頭部后仰，使甲狀腺和氣管充分暴露，指導患者床上大小便的方法，教會患者呼吸功能鍛煉的方法。（4）術前環境宣教：術前可以采取視頻和圖片告知患者手術室的布局和情況，讓患者對手術床、手術器械等有初步的了解，消除其對環境陌生感。

1.3 觀察指標

（1）采用漢密頓焦慮量表評分（HAMA評分）、抑郁自評量表評分（SDS評分）對患者的焦慮和抑郁狀態進行評價。HAMA評分：O～8分表示患者無焦慮；9—19分表示患者輕度焦慮；20～34分表示患者有中度焦慮，超過34分表示患者有重度焦慮。SDS評分：一共有20個評定項目，把所有項目的得分相加得出的分值為粗分，粗分×1.25是患者的標準得分。正常情況下患者的總得分應該< 35分，35～49分為輕度抑郁，50—69分為中度抑郁，超過70分為重度抑郁。

（2）心率：正常值為60—100次份；血壓：收縮壓：正常值為90～140mmHg；舒張壓：正常值為60-90mmHg。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料數據用x+s表示，作t檢驗；計數資料以n，（%）表示，行X2檢驗，P< 0.05指具有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者手術前、后的心率和血壓變化

干預前觀察組和對照組術前心率、血壓差異無統計學意義（P<0.05）。干預后觀察組的心率、血壓指標明顯優于對照組（P<0.05）。

觀察組干預前心率、收縮壓、舒張壓分別為（96.2±2.O）次/min、（124.2±3.4） mmHg、（83.4±1.6） mmHg。觀察組干預后心率、收縮壓、舒張壓分別為（80.4±2.9）次/mm、（ 115.7±3.0） mmHg、（71.2±2.7） mmHg。對照組干預前心率、收縮壓、舒張壓分別為（96.O±2.1）次/mm、（ 124.1±3.5 ）mmHg、（ 83.3±1.7） mmHg。對照組干預后心率、收縮壓、舒張壓分別為（91.4±2.O）次/min、（120.2±3.4） mmHg、（76.3±1.5）mmHg。

2.2比較兩組患者干預前、后的HAMA評分和SDS評分

干預前觀察組和對照組HAMA評分、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預后觀察組的HAMA評分和SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺疾病患者本身容易出現情緒波動，且手術是一種急性應激反應，患者可能出現焦慮、緊張、恐懼情緒，對患者的交感神經產生刺激，使之興奮，促進去甲腎上腺素和腎上腺素分泌增多，造成血壓升高、心率增快，對患者的正常心理平衡造成破壞，使手術風險增加【3】。常規術前護理多關注患者的疾病史和手術的過程，對患者的情緒較少關注【4】。術前系統護理干預是在術前對患者的病史、心理狀態、社會支持等進行全面評估，系統的了解患者的個人資料，以此為依據對患者實施護理；接著在術前和患者進行約談，了解患者對于手術的看法和顧慮，糾正患者對于手術的錯誤認知，教會患者甲狀腺手術的配合方法，采取圖片等方式對手術室的環境進行講解，消除患者的陌生感和焦慮情緒【5】。

此次研究表明術前系統護理干預的效果明顯優于術前常規護理。綜上所述，對于行甲狀腺手術治療的患者，在術前給予系統護理干預，可以改善患者的負性情緒，提高手術效果，值得在臨床進一步推廣。

參考文獻：

【1】董愛琴，馬建偉，李紅偉.術前系統護理干預對甲狀腺手術患者的影響觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（07）：216+215.

【2】呂玉紅，李小娟術前系統護理干預對甲狀腺手術患者護理效果的觀察[J].華夏醫學，2015，28（06）：106-109.

【3】紀笑艷.甲狀腺手術中術前系統護理干預作用[J].遼寧中醫藥大學學報，2015，17（12）：209-211.

【4】譚美娟.心理護理干預對甲狀腺圍術期的效果觀察[J]中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，11（13）：51-52

【5】黃麗蘭，陳俊英，鐘艷貞.術前系統護理干預對甲狀腺手術患者的影響[J]現代臨床護理，2006（06）：43-46.