一例免疫治療患者頻發過敏反應的觀察和處理體會

高萍

【摘要】免疫治療是一種基于注射的治療。用于對螨敏感的過敏性鼻炎或哮喘的治療。治療中應仔細觀察、及時有效的處理過敏反應，有休克前期癥狀時應及早使用腎上腺素。頻發反應者或出現嚴重過敏反應的應引起重視，必要時權衡利弊終止治療

【關鍵詞】免疫治療 過敏反應 頻發 觀察和處理體會

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-167-01

1 疾病相關知識

1.1 免疫治療（脫敏治療）的定義 對于某些I型變態反應疾病，確定患者致敏變應原后，用逐漸增加劑量的變應原提取液長時間（經3-5年）給予注射，提高患者對致敏變應原的耐受能力，使患者再次接觸致敏變應原后，癥狀減輕甚至不出現癥狀。免疫治療不僅可以緩解癥狀，亦可通過作用于變態反應的病生理機制進而影響疾病的自然進程。該治療分為兩個階段進行，即起始治療階段和維持治療階段。

1.2 免疫治療的目的 病因治療：控制非特異性炎癥，降低特異性敏感度，從而減輕或消除癥狀；減少或免除對癥治療藥物的使用，降低總治療費用。長期療效：防止疾病的進展：變應性鼻炎發展為哮喘；防止出現新的致敏變應原。

1.3 免疫治療的禁忌癥 1.3.1絕對禁忌癥 嚴重免疫系統疾病、心血管疾病、慢性感染性疾病者；

惡性腫瘤；有腎上腺素應用禁忌癥；不合作或具嚴重心理或精神疾患；控制不滿意，即使用最佳藥物治療，肺功能仍持續降低，FEV1低于預測值75%的患者 。

1.3.2相對禁忌癥 <5歲兒童；妊娠婦女；重癥特應性皮炎。

我科自開展免疫治療皮下注射以來，共收治患者374名，其中發生嚴重過敏反應2名，頻繁出現過敏反應者一例。現將介紹如下：

2 評估

2.1 一般資料：患兒，男，13歲，因反復鼻癢、揉鼻、鼻阻、打噴嚏、流涕、咳嗽，以夜間和運動后加重3年就診。查體：雙眼結膜充血，鼻腔干燥，粘膜蒼白，腔內可見清涕，鼻翼兩側可見輕微脫屑。肺部聽診無異常。

2.2 既往史：患兒輾轉數家醫院就診、治療，診斷為鼻炎、咳嗽變異性哮喘。經糠酸莫米松鼻噴霧劑、輔舒酮、開瑞坦等治療效果不理想。

2.3 個人史：足月順產，小時候長濕疹，體形瘦弱。

2.4 家族史：否認家族遺傳性疾病。

2.5 社會心理評估：病史長，輾轉就醫，效果不理想，患兒及家屬都倍感焦慮，對疾病治療缺乏信心。

2.6 輔助檢查：X線胸片檢查未見異常，變應原皮膚試驗結果：貓毛（3+），德國小蠊（3+），屋塵螨（3+），粉塵螨（3+），血清IgE檢查陽性，肺通氣功能檢查提示：小氣道氣流受阻。

2.7 醫療診斷：過敏性鼻炎，咳嗽變異性哮喘。

2.8 治療：繼續莫米松鼻噴霧劑、輔舒酮、開瑞坦治療，避免接觸過敏源、增加免疫治療（脫敏治療）皮下注射。

3 治療中出現的反應

患兒自2015年2月接受免疫治療到2017年1月期間共計注射52次。出現局部過敏反應16次，全身過敏反應9次，其中嚴重過敏反應1次。

3.1 局部過敏反應表現為注射部位發紅、腫脹、硬結、瘙癢。出現時間為注射后即刻或注射后次日，腫脹范圍直徑一般在2-5cm之間，消退時間為10幾分鐘到數天不等。

3.2 全身過敏反應表現為流涕、打噴嚏、鼻阻、咽部干、癢、痛，咳嗽、喉部有痰，面部及軀干出現蕁麻疹；感呼吸困難、胸悶、氣促、頭暈、乏力，面色蒼白，并常常伴有不同程度PEF的下降。一般出現的時間為注射后幾分鐘到40分鐘不等，其中一次為注射后回家途中，約為注射后2-3小時，表現為呼吸不暢。

4 原因分析

患兒本身為過敏體質；注射前患兒是否有變應原暴露？是否有抗過敏治療或用藥變化？（比如自行減量或沒有堅持用藥）；注射前緊張或休息欠佳？來院途中周車勞頓，疲倦？有沒有不易察覺的感冒等？

5 應對處理措施

5.1 局部過敏反應給予的處理 癥狀較輕：不予處理，能自行緩解。癥狀加重時：風團（硬結）>3cm，紅暈反應強烈，給予冰敷、大量飲水、加長按壓、觀察時間；若癥狀消退緩慢則口服抗組胺藥物直至癥狀消失。

5.2 全身過敏反應給予的處理 癥狀較輕（流涕、打噴嚏、鼻阻、咽部干、癢、痛，咳嗽、喉部有痰，面部及軀干出現蕁麻疹）在口服抗組胺藥物、藥物吸入皮質激素或支氣管擴張劑的同時還應該嚴密觀察生命體征、峰流速PEF及病情變化。嚴重過敏（感呼吸困難、胸悶、氣促、頭暈、乏力，面色蒼白）立即非拉根或苯海拉明肌肉注射，癥狀無緩解馬上建立靜脈通道輸注糖皮質激素，給予吸氧，皮下注射腎上腺素。通知搶救室協助急救治療。

5.3 心理護理 患兒及家屬雖然在進行治療前已知注射風險，但畢竟沒有親身感受，當風險來臨的時候難免會出現恐懼心理，所以在做好搶救工作的同時，也要做好解釋工作，做到對病人觀察細致，搶救及時，以增強信任感，緩解緊張情緒，利于病情往好的方向發展。

嚴重過敏反應中反復強調：當患者出現休克前驅癥狀（皮膚瘙癢、全身潮紅等）應盡早使用腎上腺素。兒童0.01ml/kg（最大量0.3ml），間隔5—15分鐘可重復。有條件著可自備腎上腺素筆—自救 。以免延誤搶救時機。

參考文獻：

[1]謝亞慶 護理研究論叢2009、12一例慢性淋巴細胞白血病患者的護理。