觀察右美托咪啶輔助腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果

徐勇

【摘要】目的：觀察右美托咪啶輔助腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將來自2016年7月到2017年7月我院收治的擇期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者52例按照隨機數(shù)字表法分成2組，研究組采用腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯輔助右美托咪啶的麻醉方法，對比組采用腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯輔助咪唑安定的麻醉方法，對比兩組患者麻醉獲得效果。結(jié)果：研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯好于對比組（且各項不良反應(yīng)發(fā)生率均要低于對比組（P<0.05）。結(jié)論：右美托嘧啶輔助腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果好，能保證麻醉手術(shù)的安全性。

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶；腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中

【中圖分類號】R6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-063-01

對膝關(guān)節(jié)置換患者行腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯不僅成功率較高，而且不會給患者機體帶來很大不良影響，術(shù)中常用靜脈輔助麻醉的方法。右美托嘧啶麻醉輔助方法不僅能使患者獲得良好的鎮(zhèn)靜效果，而且能使其保持較佳的定向能力與喚醒能力。本文便以對比分析的方法，對右美托嘧啶輔助腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的效果。

1 臨床資料和方法

1.1 研究資料

將來自2016年7月到2017年7月我院收治的擇期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者52例按照隨機數(shù)字表法分成2組，每組患者分別有26例。研究組中包括男性l5例、女性11例，年齡范圍從33歲到61歲，平均年齡是47.6±3.5歲。對比組中包括男性14例、女性12例，年齡范圍從35歲到63歲，平均年齡是48.1±3.7歲。排除掉：①有重要臟器功能障礙者；②伴有內(nèi)分泌疾病者；③存在精神病史者。經(jīng)統(tǒng)計分析可得，兩組一般資料無高度差異，有可比性（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前，所有患者先肌肉注射0.5mg的阿托品，入室之后，開放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格注射液，輸注的速度保持在12ml（kg.h）。所有患者皆先行舒芬太尼靜脈推注，劑量為0.5ug/kg，研究組患者借助微量靜脈輸注泵，在lug（ kg.h）的速度下，行右美托嘧啶推注；對比組患者則行劑量為0.04mg/kg的咪唑安定靜脈推注，速度保持緩慢。密切監(jiān)測兩組患者的血壓、心率、脈搏以及血氧飽和度情況。并做腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯術(shù)，在腰叢處依次予以濃度為1%、劑量為20ml的利多卡因，濃度為0.5%、劑量為15—20ml的羅哌卡因，在坐骨神經(jīng)處予以濃度為0.375%、劑量為15—20ml的羅哌卡因，得到滿意阻滯后20分鐘，研究組患者以0.5ug/（kg.h）右美托嘧啶來維持麻醉。若患者手術(shù)過程中發(fā)生體動問題，研究組追加O.lug/kg的右美托嘧啶、對比組追加0.02mg/kg的咪唑安定。手術(shù)結(jié)束時相應(yīng)的結(jié)束麻醉藥物泵入。

1.3效果評價

比較兩組鎮(zhèn)靜評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄給藥前、給藥后15min、手術(shù)開始后30min、術(shù)畢和術(shù)后th兩組患者鎮(zhèn)靜評分，Ramsay鎮(zhèn)靜評分判定標(biāo)準(zhǔn)為：1分為清醒，患者有煩躁或焦慮表現(xiàn)；2分為清醒，可合作，安靜且定向力好；3分為清醒，患者只對命令做出反應(yīng)；4分為睡眠，輕叩患者眉間或予以強聲刺激，有較敏捷的反應(yīng)；5分為睡眠，輕叩患者眉間或予以強聲刺激，反應(yīng)較遲鈍；6分為睡眠，患者對輕叩眉間、強聲刺激的操作并無反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計評價

以結(jié)果P< 0.05定義為有顯著性差異，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料并行t檢驗，用%表示計數(shù)資料并行X2檢驗，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜獲得效果

研究組給藥后，Ramsay鎮(zhèn)靜評分也相應(yīng)升高，而對比組無明顯變化（P<0.05），差異比較有高度統(tǒng)計學(xué)意義，如下表1所示。

2.2 比較兩組圍術(shù)期不艮反應(yīng)發(fā)生情況

研究組圍手術(shù)期各項不良反應(yīng)發(fā)生率均要低于對比組（P<0.05），差異存在極大統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

本文研究結(jié)果表明，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中患者輔助用右美托嘧啶體動等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，且Ramsay評分可達(dá)到預(yù)期指標(biāo)，鎮(zhèn)靜效果確切。輔助適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物有益于提高麻醉效果，右美托嘧啶作用機理為抑制神經(jīng)元放電，鎮(zhèn)靜效果體現(xiàn)出清醒鎮(zhèn)靜的特點，可保持患者自然、非動眼的睡眠狀態(tài)，易于喚醒。由此來看，右美托嘧啶輔助腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果好，能保證麻醉手術(shù)的安全性。

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