64排螺旋CT血管造影對腦動靜脈畸形的診斷價值

許傳會

【摘要】目的：探析64排螺旋CT血管造影對腦動靜脈畸形的診斷價值。方法：選取我院收治腦動靜脈畸形患者30例，均經手術或DSA證實，均經64排螺旋CT血管造影進行檢查，并進行多層面重建、容積再現、最大密度投影。結果：30例腦動靜脈畸形患者的CT血管造影斷面與重建圖像均顯示大小不等的畸形血管團，單支動脈供血者占27例，其中大腦中動脈17例，大腦前動脈5例，大腦后動脈3例，后交通動脈2例；多支動脈供血3例，以大腦前動脈聯合大腦中動脈為主。結論：64排螺旋CT血管造影對腦動靜脈畸形的診斷具有極高應用價值，可為臨床治療方案制定與術后隨訪提供有效依據。

【關鍵詞】64排螺旋CT血管造影；腦動靜脈畸形；診斷價值

[中圖分類號]R8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-141-01

腦動靜脈畸形是一種常見的腦血管畸形，多見于20～40歲青壯年。64排螺旋CT血管造影對腦動靜脈畸形的增粗的供血動脈、擴張引流靜脈、畸形血管團、鄰近組織結構關系均有獨特優勢，對于腦動靜脈畸形的診斷具有獨特價值。本次研究納入以確診為腦動靜脈畸形患者30例的臨床影像資料進行分析，并探究64排螺旋CT血管造影的臨床診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年10月至2018年02月收治的腦動靜脈畸形患者30例作為研究對象，所有患者均在知情同意且自愿條件下簽署知情同意書參與研究，具有完整的影像學資料，且經手術病理證實。30例患者中男性18例，女性12例，年齡區間在20～47歲，平均年齡為（30.65±4.29）歲；臨床表現為意識不清、頭痛、肢體無力癥狀者24例，抽搐者4例，間斷性頭痛者2例。

1.2 方法 30例患者均采用GE Light Speed VCT型64排螺旋CT，先行常規頭顱CT平掃和腦血管造影檢查，掃描設置：層厚5mm，采用高壓注射器將40～60ml非離子型碘對比劑，經肘靜脈注入，注射速率4～5ml/s，注入劑量為40～60ml，選取升主動脈作為觸發掃描監控血管，閾值為80HU，矩陣512×512，螺距0.969：1，重建間隔為0.625mm，掃描范圍：顱底至顱頂，掃描方向：自下而上。圖像后處理：將采集到的容積數據傳輸到工作站，對軸位、冠位、矢狀位多平面重組，最大密度投影、容積再現等數據處理技術。

2 結果

2.1 畸形血管團顯示 納入的30例患者行增強掃描后，可見清晰畸形血管團，位置：頂葉11例，腦室區4例，顳葉5例，枕葉3例，小腦半球2例，病變累及2個以上腦葉者5例。平掃顯示微等密度、稍高密度、混雜密度的不規則腫塊；增強掃描畸形血管團形多樣，呈團塊、條狀、不規則點狀、結節狀。對病變部位、大小、形態均可經重建后獲得，通過最大密度投影與容積再現處理提示，畸形血管團形態與周圍結構關系較為理想，容積再現處理技術能多個角度，多層面對病灶進行觀察，可對病灶進行立體顯示。

2.2 供血動脈與引流靜脈顯示 64排螺旋CT血管造影可有效顯示患者的供血動脈及引流靜脈，可清楚顯示單支動脈供血者占27例，其中大腦中動脈17例，大腦前動脈5例，大腦后動脈3例，后交通動脈2例；多支動脈供血3例，以大腦前動脈聯合大腦中動脈為主。利用最大密度投影對圖像進行處理后，可清楚顯示供血動脈走形與形態，同時對引流靜脈匯入靜脈竇的部位較為理想；容積再現處理技術可實現對病變的立體形態多角度觀察，同時可了解供血動脈和引流靜脈與病變周圍結構空間毗鄰關系，并可有效去除骨骼重疊影響，對病變清楚顯示。多平面重組技術可在矢狀面、冠狀位等多個層面對病變與鄰近結構關系清楚顯示。

3 討論

腦動靜脈畸形屬于中樞神經系統血管先天發育異常癥狀，是因異常動脈與靜脈在1個或多個瘺口處直接相連接所致，動靜脈間無毛細血管床[1]。原始動脈與靜脈互相比鄰且平行方向走形，僅被內皮細胞所隔開，若動脈與靜脈發育過程中出現異常，也會導致動脈與靜脈直接相連通，不經過毛細血管網，進而形成腦動靜脈畸形，可見禁止狀態、破裂出血、繼續生長以及自然消失四種結局。腦動靜脈畸形分為腦實質、軟腦膜的動靜脈畸形、腦膜動靜脈以及硬腦膜動靜脈瘺等[2]。

腦動靜脈畸形患者最為常見的就診原因為顱內出血，顱內畸形血管團、供血動脈、引流靜脈的顯示情況可為腦動靜脈畸形診斷提供有利依據[3]。目前，臨床對于腦動靜脈畸形的檢查方法較多，其中包括磁共振腦血管成像、多層螺旋CT血管成像、數字減影血管造影等多種影像方法[4]。隨著多層螺旋CT成像技術的發展，螺旋CT血管造影在血管性病變的診斷中發揮著重要作用，具有檢查操作簡單、準確性高、安全性強等優勢，適用于腦動靜脈畸形合并腦出血的急重癥患者的臨床診斷。后處理技術在64排螺旋CT血管造影對腦動靜脈畸形診斷中具有重要意義，例如常用的后處理技術包括多平面重組、最大密度投影、容積再現等[5]，多種后處理技術的聯合應用，可實現對病變部位的多方面、多角度觀察，為臨床診斷及治療方案的制定提供有利的影像學依據。

綜上所述，64排螺旋CT血管造影是一種安全、可靠、無創的檢查方法，配以多種后處理技術，在評價腦動靜脈畸形的畸形血管團、供血動脈、引流靜脈、病變與周圍結構的毗鄰具有重要意義，對疑似動脈靜畸形的患者作為首選檢查，以提高臨床檢出率。

參考文獻：

[1] 王兵， 楊景明， 李云.64排螺旋CT血管造影對腦動靜脈畸形的診斷價值[J].泰山醫學院學報， 2017， 38（12）： 1390-1392.

[2] 吳靜澤， 陳建軍.64排螺旋CT血管造影及三維重建技術對腦血管病變的診斷分析[J].醫學影像學雜志， 2016， 26（11）： 2107-2108.

[3] 黃茂華.探討使用多層螺旋CT在腦血管動脈期和靜脈期掃描與圖像融合技術在顱內靜脈畸形中的診斷價值[J].影像技術， 2017， 29（3）.

[4] 賈麗娜.64排螺旋CT血管造影在腦動脈瘤診斷中的價值[J].中國實用神經疾病雜志， 2016， 19（16）： 94-95.

[5] 張春芹.64排螺旋CT腦動脈成像CT血管造影技術的臨床應用研究[J].中外醫學研究， 2017， 15（23）： 44-45.