2型糖尿病患者踝臂指數(shù)與心腦血管意外的關(guān)系

王雅 李凱

【摘要】目的觀察2型糖尿病（ T2DM）患者踝臂指數(shù)（ABI）對(duì)心腦血管意外的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法隨機(jī)收集ABI異常的T2DM患者50例和ABI正常的T2DM患者各50例，分為ABI下降組及ABI正常組，比較兩組T2DM患者心腦血管意外發(fā)生率的差異。結(jié)果ABI正常組的T2DM患者心血管意外發(fā)生率是16%，ABI下降組的心血管意外發(fā)生率為56%，ABI正常組腦血管意外發(fā)生率是2006，ABI下降組腦血管意外發(fā)生率是48%，兩組心腦血管意外發(fā)生率有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多因素Logstie回歸分析顯示年齡、體重指數(shù)（ BMI）、糖尿病病程、LDLC、煙齡、收縮壓是ABI下降的危險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)于ABI下降的T2DM患者，發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

【關(guān)鍵詞】ABI；T2DM；心腦血管意外

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-058-02

ABI是踝部動(dòng)脈收縮壓與上臂肱動(dòng)脈收縮壓的比值，是篩查下肢動(dòng)脈狹窄閉塞的公認(rèn)指標(biāo)，2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦以下人群應(yīng)進(jìn)行ABI檢查：1.50歲以上的糖尿病患者；2.小于50歲且伴有多種危險(xiǎn)因素的糖尿病患者；3.糖尿病病史超過(guò)10年的患者，如果AB1正常，應(yīng)每5年復(fù)查ABI。ABI在臨床上主要用于外周動(dòng)脈疾病的診斷，能比較準(zhǔn)確地反映患肢缺血的程度，ABI的正常范圍是0.9-1.4，ABI≤0.9被診斷為外周動(dòng)脈疾病，近年來(lái)，踝臂指數(shù)因無(wú)創(chuàng)，檢測(cè)方便，已廣泛應(yīng)用于臨床。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象：隨機(jī)收集2015年6月至2016年6月在柳州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的ABI正常及下降的2型糖尿病患者各50例作為研究對(duì)象，分為ABI下降組（ABI< 0.9）和ABI正常組（0.9< ABI< 1.30） ，ABI正常組年齡在45～ 85歲（平均年齡66歲），病程在10～ 30年之間，其中男24例（占48%），女26例（占52%），ABI下降組年齡在49～ 86歲（平均年齡70歲），病程在10～ 33年之間，其中男28例（占56%），女22例（占44%）。

1.2研究方法

ABI的檢測(cè)采用柳州市人民醫(yī)院功能科外周血管動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀VP-1000，收集研究對(duì)象的年齡、病程、煙齡、酒齡、身高、體重，收縮壓、舒張壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白等，計(jì)算BMI，對(duì)相關(guān)研究變量進(jìn)行病例對(duì)照研究。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組間一般臨床資料，用四格表資料的x2檢驗(yàn)比較兩組間心腦血管意外發(fā)生率的差異，采用多因素Logstie回歸分析研究ABI與各變量的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 ABI下降組與ABI正常組年齡、病程、收縮壓、體重指數(shù)、LDLC、煙齡、心血管意外發(fā)生率、腦血管意外發(fā)生率有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余各指標(biāo)的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 ABI輕度下降組與ABI中度下降組心腦血管意外發(fā)生率的比較

根據(jù)患者所測(cè)ABI值，進(jìn)一步將ABI下降組的病例分為ABI輕度下降組（0.7≤ABI< 0.9）和ABI中度下降組（04≤ABI< 0.7），兩組的心腦血管意外發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表1

2.3 ABI異常相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

多因素Logstie回歸分析顯示年齡、BMI、病程、高LDLC水平、煙齡、收縮壓與ABI下降相關(guān)，是ABI異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.討論

臨床上糖尿病患者常合并外周動(dòng)脈疾病及心腦血管疾病，本研究中ABI正常組的T2DM患者心血管意外發(fā)生率是16%，ABI下降組的I2DM患者心血管意外發(fā)生率明顯升高，為56%，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ABI正常組腦血管意外發(fā)生率為20%，ABI下降組腦血管意外發(fā)生率為48%，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ABI下降組心腦血管意外發(fā)病率較ABI正常組明顯升高，提示T2DM患者外周動(dòng)脈疾病與心腦血管意外可能存在一定的關(guān)聯(lián)；根據(jù)ABI值將ABI下降組的患者進(jìn)一步分為輕度下降組和中度下降組，輕度下降組的33例患者中，合并心血管意外的患者15例，占45%，合并腦血管意外的患者10例，占30%，在ABI中度下降組的17例患者中，心血管意外的患者13例，占76%，腦血管意外的患者14例，占82%，ABI中度下降組的患者心腦血管意外發(fā)生率較ABI輕度下降組的患者升高，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示可能ABI下降越多，心腦血管意外發(fā)生的可能性更大；此結(jié)論與其他研究相符，如：PAD是心血管事件、腦血管意外的強(qiáng)效預(yù)測(cè)因子，PAD患者死于心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)比非PAD人群高5倍，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是非PAD患者的6倍，ABI下降與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，ABIT降可預(yù)測(cè)心血管意外 ，多因素Lo鏟tie回歸分析顯示ABI下降與吸煙，高收縮壓、低密度脂蛋白、年齡、糖尿病病程、體重指數(shù)相關(guān)，提示吸煙、高收縮壓、低密度脂蛋白、年齡、糖尿病病程、高體重指數(shù)均是T2DM患者ABI下降的危險(xiǎn)因素，本研究提倡T2DM患者應(yīng)戒煙，嚴(yán)格控制血糖、血脂（尤其是低密度脂蛋白），合并高血壓者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓（尤其是收縮壓），T2DM患者多合并高體重指數(shù)，應(yīng)注意控制體重，適當(dāng)活動(dòng)，去除不良生活習(xí)慣，減少外周動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素，建議對(duì)于ABI下降的T2DM患者，不論有無(wú)心腦血管系統(tǒng)癥狀，均應(yīng)進(jìn)行心腦血管疾病篩查，采用心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防治療，定期到心腦血管疾病專(zhuān)科隨診。本研究樣本量較小，ABI和心腦血管意外長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)系還需要進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]車(chē)武強(qiáng)，彭猛，蔣雄京，等.雙側(cè)踝臂血壓指數(shù)和臂踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度對(duì)稱(chēng)下降是診斷主動(dòng)脈狹窄的有用指標(biāo)[J]中華高血壓雜志，2015年11月23卷11期：1039-1044.