盆腔惡性腫瘤術后輸尿管陰道瘺患者的護理

李丹

【摘要】摘要：介紹 3 例婦科惡性腫瘤術后輸尿管陰道瘺的護理經驗。3例患者輸尿管陰道瘺獲得治愈，患者局部護理到位，未出現會陰部惡臭及尿液性皮炎等表現。 提出加強會陰部清潔護理，重視患者的心理護理、癌痛護理是其要點。

【關鍵詞】婦科惡性腫瘤；輸尿管陰道瘺；護理

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-093-02

輸尿管陰道屢指輸尿管與陰道之間形成異常通道，是婦科手術后較為少見且非常難以治療的一種疾病[1]。患者由于尿液不斷流出，導致會陰部長期潮濕，甚至引起尿液性皮炎，不少患者可并發泌尿系感染[2]；局部濃重的尿味嚴重影響患者日常交往；子宮內膜癌術后所致輸尿管陰道屢患者往往還受癌痛的折磨，所以患者在精神和肉體上均承受極大的痛苦。筆者所在科室2016年共收治的3例婦科惡性腫瘤行全麻腹腔鏡子宮切除術后出現輸尿管陰道瘺患者，通過精心護理，有效促進了屢口愈合，平均30d后治愈出院。現將其護理體會介紹如下。

1 臨床資料

3 例患者的年齡分別為 53 、57、61 歲。例 1 、2 原發疾病為宮頸癌 ，例 3 為子宮內膜癌。例 1 、例3 為初次手術時損傷輸尿管下段導致輸尿管陰道瘺 ，例 2 為初次手術后局部復發的宮頸癌放療后疾病未控制導致輸尿管陰道瘺。3 例患者向膀胱內注入亞甲藍，陰道內未見亞甲藍流出 ；而通過靜脈內注射后 ，陰道內均有亞甲藍流出。3 例均表現為陰道排液且逐漸加重，每日需用尿片 10 ～ 20 塊；會陰部均有尿臭味。例1、2 通過再次手術再植輸尿管于膀胱，輸尿管內留置雙 J 管，盆腔留置引流管 ，于術后 30 d 出院 ，1 個月后回院拔除雙 J 管。例 3 術中發現局部組織炎癥水腫明顯 ，無法再植輸尿管，遂留置輸尿管內雙 J 管、盆腔引流管各 1 條充分引流，32 d 后治愈出院。

2 護理

2.1 病情觀察 3例患者均是由責任護士發現患者新換衣褲不到2h即有明顯潮濕，詢問患者訴陰道內有尿臭味液體少量持續漏出，查體發現患者會陰部輕度水腫。引起責任護士高度重視，懷疑尿瘺的發生，立即匯報醫生。因輸尿管損傷后的癥狀及在術后出現的時一間不一，且大多數不易早期發現，需要嚴密仔細觀察，重視患者的主訴[3]。確診為輸尿管陰道瘺后，由護士長立刻成立護理小組，由筆者擔任護理組長，嚴密觀察患者生命體征及病情變化，每日對患者進行動態護理評估并及時匯報醫生。

2.2 基礎護理 由于患者日夜忍受漏尿之苦，舒適感下降。責任護士為其提供安靜舒適整潔的住院環境顯得尤為重要。保持病室每日開窗通風2次，及時將尿液浸濕的床單更換。指導患者取半坐臥位，每2h更換一次體位，有利于引流，并可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，預防肺部感染。鼓勵及協助患者下床活動。告知患者飲食清淡易消化，多食新鮮蔬菜水果。

2.3 管道護理 3例患者在泌尿外科行膀胱鏡檢查+雙側輸尿管逆行造影+左輸尿管支架置入術。予原右側盆腔引流管處保留盆腔雙套管1根持續在位，接生理鹽水持續沖洗并持續小負壓吸引加強引流預防感染。因此對患者進行盆腔雙套管護理：

2.3.1妥善固定，標識清楚。由于我科使用的雙套管較普通引流管粗且硬，所以應固定牢固，防止滑脫，減輕患者不適感。對于此例患者，是將雙套管出口20cm處用導管固定貼固定于腹壁。注意外接引流管長度適當，并留有一定的活動度，防止患者翻身，活動時管道壓迫、扭曲并移動管道。指導患者翻身、更衣時，要適當提拉引流管，防止過度牽拉引流管，引起患者不適。患者盆腔雙套管標有明顯標識，嚴格班班交接查看，防止標識脫落。沖洗液上懸掛“盆腔沖洗”標識，防止與靜脈輸液混淆。

2.3.2無菌操作，防止感染。對于此例患者，責任護士做到每日更換一次性負壓引流瓶及一次性連接管。注意保持引流管口周圍皮膚清潔干燥，及時換藥。接觸患者前后，養成良好的洗手習慣，按六步洗手法洗手或用免洗手消毒液搓揉雙手進行快速手消毒。指導患者及家屬注意引流管口敷料，如有潮濕需及時通知醫護人員，嚴格做到每班觀察1-2次。責任護士嚴格根據醫囑按時、合理使用抗生素。

2.4 會陰部護理 潮濕的衣褲影響患者睡眠，尤其在夜間。責任護士查體時發現例3患者會陰部輕度水腫。遵醫囑予患者50%硫酸鎂濕熱敷，于1日后，會陰部水腫消退。確診為輸尿管陰道瘺后，會陰局部護理顯得尤為重要。責任護士增加清洗會陰次數，由之前得每日清洗會陰2次改為3-5次/d。清洗后使用少量0. 5%稀碘伏沖洗陰道。

2.5 心理護理 輸尿管陰道屢屬于“難言之隱”，患者長期承受尿液不斷自陰道流出困擾，同時又患有惡性腫瘤。患者處于焦慮狀態，往往將漏尿和腫瘤復發聯系起來，使得心理壓力更大，更不利于治療[4]。再加上患者及家屬對于這種術后并發癥造成的住院時間延長和醫療費用增加等原因表現為不理解、不配合。鼓勵患者說出自身感受，引導其配合治療，鼓勵患者參與治療護理，將心理護理貫穿于整個疾病治療全過程。

2.6 專科護理 術前，已告知患者及家屬深靜脈血栓的危害，教會患者踝泵運動；術后當日即開始每天予患者雙下肢氣壓泵按摩兩次，了解患者踝泵運動完成情況，遵醫囑予低分子肝素4000U皮下注射，每日一次。指導患者早期下床活動。

3 討論

由于我們對于患者術后病情觀察細致認真，第一時間發現并向醫生匯報了尿漏的發生，為治療及護理掌握了主動權，再加上我們對于患者心理護理的切實到位，在住院期間患者及家屬能夠積極配合醫護人員，主動參與到治療護理的過程中來。在對于盆腔雙套管的觀察及護理過程中，因為嚴密觀察巡視，及時發現了因患者變換體位所致負壓過小導致引流不暢的情況。對于基礎護理和會陰部護理也采取了有效的護理措施，提高了患者舒適度，維護了患者自尊，使得患者及家屬對護理質量有很高的滿意度。

參考文獻

[1]柯莽， 張文剛， 蔣武斌， 等.婦科手術致輸尿管陰道屢39例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志， 2014， 15（24）： 3364-3365.

[2]范良紅， 孔惠玲. 護理干預在腹腔鏡子宮切除術后尿瘺患者中的應用[J]. 中國微創外科雜志， 2013.9（9）： 791-792

[3] 高勁松， 冷金花， 朱蘭， 等.婦科腹腔鏡于術中輸尿管損傷的臨床特點及處理[J].中華婦產科雜志..2014.39（5）： 311一314.

[4] 俞麗萍， 卿冬文. 盆腔惡性腫瘤術后輸尿管陰道屢患者的護理[J].護理學雜志.2015.5（26）： 49.