急診輸液室的常見風險因素及防范對策

馮寧

[摘要]目的：分析急診輸液室常見風險因素，探索防范措施以減少醫療糾紛、降低不良事件發生率。方法：選取我院2016年1月至2017年12月急診輸液室發生的40例不良事件或缺點作為研究對象，組織科室醫務人員進行風險因素分析，并制定制定風險管理對策。結果：實施風險管理后，不良事件發生率明顯降低。結論：加強環境、護理、患者等方面的安全管理可有效降低醫療糾紛率及不良事件發生率。

[關鍵詞]急診輸液室；風險因素；防范對策；風險管理

靜脈輸液是臨床較為常見的一種給藥方式，因其具有吸收快、療效快等特點，被廣泛應用到急診患者治療中，但它屬于一種侵入性操作，給藥過程中易導致患者產生不良反應，甚至危及患者生命安全，易引發醫療糾紛。另一方面，急診室每天接診人數較多，患者病情復雜且危重，而且病情變化迅速，再加之輸液時間長、涉及的人員及環節因素也較多，急診輸液室的護理工作不僅難度大，而且較其它科室而言，風險系數也更高。因此，分析急診輸液室常見風險因素，探索防范措施對減少醫療糾紛、降低不良事件發生率具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2016年1月至2017年12月急診輸液室發生的40例不良事件或缺點作為研究對象，其中男性患者18例，女性患者22例，最小年齡1歲4個月，最大年齡78歲，平均年齡為（47.38.53±2.19）歲。不良事件具體情況：給藥錯誤8例，藥物外滲17例，靜脈炎3例，藥物不良反應12例。

1.2 方法 組織科室醫務人員分析以往工作中存在的安全隱患，針對上述40例較為典型的護理不良事件進行詳細探討，分析出風險因素，提出整改措施，最后制定防范對策。

2 常見風險因素分析

2.1 環境因素 急診輸液室人流量大，空氣往往不流通，環境質量不達標；急診輸液病人多，存在擁擠現象，易使患者產生煩躁、急躁及沖動情緒，繼而引發口角；二十四小時接收患者，難以做到及時消毒，易引發病菌感染；急診輸液室硬件設備難以滿足患者需求，如輸液倚未設置防護欄、未安裝緊急呼叫設備、輸液室未配備治安管理人員等。

2.2 患者因素 （1）名字相同或相近的患者較多；（2）危急、危重患者多；（3）部分年老體弱或病重的患者無無家屬陪同；（4）病種復雜，用藥復雜。（5）患者疾病認知差、危險意識不高，常隨意調節輸液滴速、少數患者不愿意接受皮試、輸液過程中隨意走動。

2.3 醫生因素 （1）藥品劑量不合理，存在藥品劑量過大或過小的現象。（2）溶媒運用不當。（3）輸注藥物選擇不當，藥物之間存在配伍禁忌。（4）書寫潦草、不規范，導致給患者用藥時出現藥品用錯或劑量出錯現象。（5）醫生憑經驗用藥。用于輸液的針劑及藥物種類較多，而且包裝、品名時常更新，部分醫生由于工作繁忙沒有時間去及時了解本醫院系統里更新的藥品資料，提高了輸液的風險。

2.4 護士因素 （1）查對不嚴。護士少、患者多是急診輸液室常態，輸液高峰期個別護士為了趕進度，趕效率，常常簡化查對流程，查對不嚴易導致注射錯誤、用藥錯誤、劑量錯誤等現象。（2）風險意識不高。遇到難對付的病人，便由著患者的性子來，埋下不少輸液隱患。（3）經驗不足，業務水平有待提高。部分年輕護士缺乏豐富的臨床經驗，難以準確掌握靜脈滴注速度，引來患者投訴；不能及時發現醫囑缺陷；配制輸注液體時不能嚴格按規范、按藥品說明操作。（4）責任心不強。護理人員工作量大，長期處于忙碌狀態，巡視不勤，時間一久便不重視患者輸液的巡視工作。

3 防范對策

3.1 強化環境管理 舒適的就診環境可使患者身心愉悅，減少風險隱患避免不必要的醫療糾紛。所以，醫院要注重急診輸液室環境管理，具體可從以下幾方面努力：（1）加強輸液室急救設備管理，定期檢測、維修，避免意外的發生。（2）強化無菌觀念，輸液室定時進行紫外線照射消毒，消毒次數根據患者人數及實際需求而定。（3）在輸液室、走廊及衛生間等位置粘貼“小心滑倒”、“禁止喧嘩”“禁止吸煙”等指示牌或警示牌。（4）加強衛生管理，當地面有積水或果皮紙屑時，應及時清理，不要一味依賴清潔工。提高就診環境的整潔度。設施盡可能滿足患者需求。（5）配備高矮可調節的輸液架，輸液倚兩邊設置防護欄。

3.2 對患者進行健康教育 輸液前護理人員要主動、熱情地與患者溝通交流，除了核對患者信息，詢問患者基本情況之外，要將藥物過敏試驗的目的及重要性告知患者，使每位患者遵從護士指導。其次，耐心解答患者疑問，綜合評估患者身體情況及心理狀況，鼓勵患者說出心中擔憂與不適，對患者進行心理疏導。展開針對性的健康宣教，詳細講述靜脈輸液的目的、輸液注意事項、危險因素及不依從的后果，提高患者的風險意識及依從性。

3.3 加強培訓，提高服務質量 為科室醫務人員創造繼續學習及深造的機會，提高他們的綜合素質、風險意識及操作水平。醫生要熟練掌握醫院用藥系統，當某一藥物包裝或規格發生變化時要在系統公告欄進行說明，醫生嚴格按照使用說明用藥。其次，組織醫務人員進行安全教育，提高他們的安全意識，醫生書寫規范，以免用藥錯誤或劑量出錯。加強護士專業知識及操作培訓，規范護理人員操作，提高整體操作能力，護士嚴格執行醫囑，并具備發現醫囑缺陷的能力。穿刺時做到一次穿刺成功，發現患者不良情緒嚴重時能及時疏導，并具備良好的突發事件處理能力。

院方要合理配置醫護人員，彈性排班減少因過度勞累而引發的不良事件。同時完善各項規章制度，將三查七對貫穿于輸液的全過程中去，降低輸液風險，確保患者輸液安全。

參考文獻

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