健脾宣肺防喘湯對緩解期哮喘患兒氣道反應性及哮喘控制的影響

孫鶯

摘要目的：探討健脾宣肺防喘湯對緩解期哮喘患兒氣道反應性及哮喘控制的影響。方法：選取2014年4月至2015年4月南方醫科大學附屬深圳市寶安區人民醫院收治的哮喘緩解期患兒70例，隨機分為2組，對照組予吸入糖皮質激素治療，觀察組在此基礎上聯合應用自擬健脾宣肺防喘湯治療，于治療前后對2組患兒進行肺功能及支氣管激發試驗檢查，測定第1秒用力呼氣量（FEV1）下降20%時組胺累計劑量（PD20），并于治療結束后隨訪12個月，比較治療前及隨訪結束時兒童哮喘控制測試（CACT）評分情況。結果：治療后，2組患兒PD20、FEV1和呼氣峰流速（PEF）均有顯著提高，但觀察組患兒明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<005）；隨訪12個月，觀察組患兒哮喘完全控制率及CACT評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論：健脾宣肺防喘湯能夠降低哮喘患兒氣道高反應性，改善哮喘控制水平。

關鍵詞哮喘；糖皮質激素；健脾宣肺防喘湯；氣道高反應性

Effects of Jianpi Xuanfei Fangchuan Decoction on Airway Responsiveness and Asthma Control

in Children with Asthma at Remission Stage

Sun Ying

（Department of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen Baoan People′s Hospital，

Southern Medical University， Shenzhen 518101， China）

AbstractObjective：To investigate the effects of Jianpi Xuanfei Fangchuan Decoction on airway responsiveness and asthma control in children with asthma at remission stage. Methods：A total of 70 cases of children with asthma treated from April 2014 to April 2015 were randomly divided into two groups. The control group was treated with inhaled glucocorticoid therapy， and the observation group was combined with Jianpi Xuanfei Fangchuan Decoction based on that treatment. The pulmonary function and bronchial provocation test， the second histamine cumulative dose （PD20） of forced expiratory volume in 1 second （FEV1） 20% falling was detected before and after treatment. After followed up for 12 months， Childhood Asthma Control Test （CACT） was compared with before the treatment in both groups. Results：After treatment， the PD20， FEV1 and peak expiratory flow （PEF） were significantly increased in both groups， but that in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was statistically significant （P<005）； After 12 months of followup， the asthmatic complete control rate and CACT scores were significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<005）. Conclusion：The Jianpi Xuanfei Fangchuan Decoction can reduce bronchial high reactivity in children with asthma， and improve the asthma control.

Key WordsAsthma； Glucocorticoid； Jianpi Xuanfei Fangchuan Decoction； Airway high reactivity

中圖分類號：R2726文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.036

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是小兒最常見呼吸系統疾病之一，臨床上常出現咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀，急性重癥發作時甚至會威脅患兒的生命，嚴重影響患兒的健康與生命質量[1]。近年來哮喘的發病率在世界范圍內均呈上升趨勢，不僅嚴重影響患兒的生長發育，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。哮喘目前被認為是一種包括平滑肌功能障礙和多種細胞和細胞因子參與的氣道慢性炎性反應性疾病，氣道高反應性也是本病的一個重要特征[23]。目前吸入糖皮質激素仍然是治療本病的最重要的方法，但長期大劑量使用糖皮質激素也存在一定的不良反應，并可能會影響患兒的生長發育。中醫藥則可以從整體的角度出發治療對小兒哮端等呼吸系統疾病進展診治[4]，具有較好的應用前景。近年來，我們對緩解期哮喘患兒應用健脾宣肺防喘湯治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年4月至2015年4月我院兒科收治的哮喘患兒70例，其中男41例，女29例，年齡2～10歲，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組35例，其中觀察組中男20例，女15例，平均年齡（49±12）歲，平均病程（23±04）年；對照組中男21例，女14例，平均年齡（48±13）歲，平均病程（24±05）年；2組患兒年齡、性別、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒科支氣管哮喘診斷與預防指南》中關于支氣管哮喘的診斷標準[5]，臨床緩解期指經過治療或未經治療患兒的體征、癥狀消失，肺功能恢復到急性發作前水平并維持至少4周。

13納入標準1）年齡≤14歲；2）支氣管哮喘的診斷標準，并處于臨床緩解期；3）納入前1個月內未使用過中藥及糖皮質激素治療。

14排除標準1）繼發性喘息；2）合并原發性免疫系統疾病，心、肝、肺、腎及造血系統疾病的患兒；3）對研究所用藥物過敏的患兒；4）不能堅持隨訪的患兒。

15脫落與剔除標準研究者治療依從性差，不能嚴格執行方案；或者不能按規定方法治療而無法判斷療效者；治療過程中發生意外事件而不能堅持治療者。

16治療方法

161對照組加強對患兒家屬的宣教，多進食富含蛋白質和維生素的食物去，予吸入糖皮質激素治療，用法：普米克（布地奈德）都保吸入劑（瑞典阿斯利康制藥公司生產，批準文號：H20130322），200 μg/d，每晚吸入1次。對照組患兒不予應用中藥治，療程為3個月。

162觀察組患兒在此基礎上聯合應用自擬健脾宣肺防喘湯治療，方藥組成：黃芪10 g，太子參、陳皮、葶藶子、半夏、茯苓、炒白術各8 g，防風、五味子、甘草各6 g，煅龍骨、煅牡蠣各15 g（先煎）。3歲以下小兒根據病情對劑量進行酌減，1劑/d，水煎服，早晚各1次，療程為3個月。

17觀察指標

171氣道反應性及肺功能的測定治療前及治療3月后采用德國耶格公司Master Screen肺功能檢測儀檢查患兒肺功能，記錄第1秒用力呼氣量（FEVl）以及呼氣峰流速（PEF）水平。采用支氣管激發試驗已評估患兒的氣道反應性，方法：采用該公司的氣霧激發系統，激發藥物為磷酸組胺，做潮氣呼吸檢查。以生理鹽水作為對照，逐步依次吸入以下劑量的組胺：（001、002、004、016、026、068、127）mg，每1劑量吸入2 min測定FEV1，再接下來吸下一劑量，至FEV1下降20%或劑量累計達244 mg結束，自動記錄組胺累積劑量（PD20），并將其作為反應氣道反應性的指標。激發試驗陽性結果標準為患兒未進行至最后一步即出現FEV1下降20%。

172哮喘控制情況2組患兒療程結束后均進行為期12個月的隨訪，采用中國哮喘聯盟推薦的兒童哮喘控制測試（CACT）進行評分，其中4題由患兒回答（父母可以幫助患兒閱讀及理解），3題由父母回答總分為27分。

18療效判定標準以CACT≥23分者為完全控制，20～22分者部分控制，≤19則為未控制。

19統計學方法采用SPSS 170統計軟件對數據進行分析比較，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組患兒治療前后氣道反應性及肺功能的比較治療后治療前2組患兒PD20及肺功能指標FEV1、PEF比較，差異無統計學意義（P>005）；治療后2組患兒PD20及FEV1、PEF均有顯著提高，差異有統計學意義（P<005），但觀察組患兒明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

222組患兒哮喘控制情況的比較2組患兒治療前CACT評分比較，差異無統計學意義（P>005）；治療結束后隨訪12個月，2組患兒CACT評分均較治療前顯著提高，差異有統計學意義（P<005）；觀察組患兒完全控制25例（7143%），部分控制8例（2286%），未控制2例（571%），對照組患兒完全控制16例（4571%），部分控制5例（1429%），未控制4例（1143%），觀察組患兒哮喘完全控制率及CACT評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

3討論

哮喘是兒科臨床常見呼吸系統疾病之一，其發病率在世界范圍內快速上升，在我國城區兒童發病率達302%，并且近年來發病率也有逐年增高的趨勢[6]。哮喘實質上是氣道的一種慢性炎性反應性疾病，這種炎性反應可導致氣道高反應性、可逆性氣流受限，其發病與遺傳、致敏原、過敏體質、不良生活方式環境等多種因素有關[7]，大多數患兒有嬰兒濕滲、過敏性鼻炎等過敏史，部分患兒存在不同程度的免疫缺陷。臨床上患兒可表現為反復發作的喘息、氣促、咳嗽及胸悶等癥狀，以夜間和清晨為好發時間，反復發作可引起患兒抵抗力下降，容易合并感染。目前吸入糖皮質激素以控制慢性氣道炎性反應仍然是治療本病的最重要的方法，但對改善伴隨癥狀方面效果并不理想，且吸入糖皮質激素仍然具有一定的不良反應[8]。隨著人們對哮喘發病機制認識的不斷深入，緩解期哮喘患者仍然存在的氣道炎性反應及氣道的高反應性被認為是哮喘反復發作的重要原因[9]，因此目前對于緩解期哮喘患兒的治療也越來越被臨床重視。其中，支氣管激發試驗（BPT）是測定氣道高反應性的重要檢查[10]，因而本研究對哮患兒進行BPT檢查以觀察其治療前后氣道高反應性的變化。

中醫學認為哮喘屬“哮喘”“哮證”“咳嗽”等范疇，其病機專主于痰，內外因相引而為患。外邪侵襲、體虛勞倦等誘因致使痰壅氣道，肺氣宣降功能下降，引起脾輸化水精、腎蒸化水液功能失調，導致凝集成痰，故我們認為哮喘患兒緩解期更多見肺、脾兩虛，其治療需健脾宣肺為主。本研究所用健脾宣肺防喘湯中黃芪具有補肺、脾之氣的功效；太子參、茯苓、炒白術則可益氣健脾；五味子斂肺滋腎；陳皮理氣燥濕；煅龍骨、煅牡蠣、半夏、葶藶子化痰；防風祛風散寒；甘草止咳平喘。且近年來藥理學研究發現，黃芪可通過抑制哮喘氣道炎性反應，以及抑制細胞外基質中纖維連接蛋白、Ⅲ型膠原蛋白過度沉積，從而起到延緩氣道重塑進程的作用[1112]。余德豹等[13]研究了黃芪顆粒對哮喘患兒免疫功能的影響作用，指出黃芪可以通過調節Th17細胞和Treg細胞的平衡，進而起到治療哮喘的臨床效果。白術、茯苓均具有調節機體免疫功能紊亂、提高機體抵抗力的作用，并且白術可以顯著增強白細胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力[14]；防風多糖可以增強巨噬細胞的吞噬功能。本研究也表明，治療后2組患兒PD20及FEV1、PEF均有顯著提高，但觀察組患兒明顯高于對照組，說明治療后觀察組患兒氣道高反應性、肺功能比對照組改善更加明顯；隨訪發現，觀察組患兒哮喘完全控制率及CACT評分均明顯高于對照組（P<005），進一步說明健脾宣肺防喘湯可改善哮喘控制水平。

綜上所述，健脾宣肺防喘湯能夠降低哮喘患兒氣道高反應性，改善哮喘控制水平，值得臨床應用。

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