促進精神障礙人士與家屬之間關系的實踐與總結

張碧奎

作為一名社工，剛接觸精神障礙人士（以下簡稱“精障人士”）時，我不知道如何與他們溝通相處，更別說促進其與家屬之間的關系了。隨著對精障人士了解的不斷加深，工作經驗的不斷積累，加上自我不斷思考總結，漸漸摸索出了促進精障人士與家屬關系的幾點行之有效的方式方法。本文結合精障人士小蓮的案例，對這些方式方法進行簡要闡述。

小蓮案例：女，48歲，未婚，獨居。小蓮20多歲時因工作不順、家人不理解，患上輕度精神分裂癥。小蓮父母早逝，日常生活由姐姐關照。但因姐妹溝通不順暢，時有沖突發生，導致姐妹倆誤解日深。社工介入后，成功緩解了姐妹的緊張關系，澄清了彼此的誤會，姐妹倆和好如初。

重現“故事”解心結

精障人士與家人溝通不順暢、關系不和，多因溝通過程中產生誤會，都只站在自己的立場及角度看問題，說了不中聽的氣話，彼此之間憋著氣，日積月累產生心結。在這種情況下，社工可以創造機會，重現產生心結的“故事”，讓他們彼此重新表達自己當時想要表達的意思，以此澄清雙方的誤會，讓心結得以解開。

這種關鍵性的復述，是促進精障人士與家屬關系的重要一步。小蓮的姐姐因無法理解小蓮撿廢品的行為與其發生沖突，表示日后再也不理會她了，小蓮則針鋒相對，說以后再也不需要姐姐理會了。此后長達一年之久，姐妹倆不再聯系。一次小蓮與鄰居發生沖突導致病情復發，無人照顧，社工為其聯系上姐姐，通過“故事重現”的方式引導姐妹倆重現當時的情景，重新陳述當時話語的意思。姐姐表示，當時說那話并不是真不理小蓮，而是想嚇唬一下她，讓她少去撿廢品。小蓮信則哭著表示，以為姐姐真的要拋棄自己了，認為自己是姐姐的累贅，從此便不敢再聯系姐姐。言語間，姐妹倆相擁而泣，雙方的心結就此解開了。

表達關愛與期望

我們總是習慣說“你不要這樣”，但卻很少說“我想怎么樣”。精障人士與家屬溝通的過程中，往往是用責備對方的溝通方式及語氣，很少用互相理解的溝通方式及語氣。社工在服務過程中，要抓住他們溝通的契機，鼓勵他們表達自己的期望，讓他們了解彼此的想法，以便在溝通過程中更好地達成各自想要的效果，減少誤會的發生。小蓮的姐姐常對小蓮說“你不要撿垃圾”，讓小蓮覺得自己最親近的姐姐也看不起自己。于是，社工引導姐姐進一步表達自己對小蓮的期望。姐姐心領神會，從關心妹妹的角度與小蓮溝通，跟她講垃圾有很多細菌，希望妹妹注意衛生，注重身體健康。小蓮感受到姐姐的關心后，減少去撿廢品的次數，偶爾撿廢品，也只是撿一些干凈的紙皮。

多鼓勵，少說教

精障人士常伴有一些普通人較難理解的表現，例如自言自語、幻覺、嗜睡、缺乏意志及生活動力、沖動易怒等，家屬長期與他們相處，被他們的表征問題困擾，漸漸地忽略了他們的優勢及長處，只看到他們的缺點。而大多數精障人士都有自己的優勢及長處，例如畫畫、音樂、寫作、縫紉、理發、甚至是軟件開發等，有的甚至是某些領域的奇才，他們把大多數的時間都用于鉆研他們感興趣的事情，如果家屬能夠多看到他們的優勢及長處，在理解的基礎上充分給予他們足夠時間及空間，會更有利于促進彼此的關系。小蓮擅長理發、縫紉等才能，但因自己患病，家人不希望小蓮幫他人理發、縫補衣服，擔心其病發時不小心傷到人。社工在征求小蓮姐姐的同意后，邀請小蓮前來做義工，在保障安全的前提下，讓小蓮為其他殘障人士理發、縫補舊衣服等。小蓮在參與義工服務中發揮了自己的才能，得到他人的贊賞，增加了自信，了解原來自己也是可以幫助別人的。家屬如果能善于發現精障人士的優點，多鼓勵，少說教，并為其創造機會展現才能，有利于增加患者自信，有利于其康復。

有效溝通，以身示范

有效溝通是促進彼此關系的前提，在與精障人士接觸的過程中，我通常采用三種溝通方式：一是溝通的過程中表達充分的尊重及理解，以平等的方式溝通，讓精障人士感到應有的尊嚴;二是溝通過程中適時停頓，咨詢對方是否明白語意，及時澄清疑問，避免產生誤會;三是心平氣和，互換角色，彼此理解。社工向家屬示范上述溝通方法，讓家屬與精障人士有效溝通，拉近彼此距離。在與小蓮的溝通過程中，小蓮表示，之所以跟姐姐較難溝通，因為姐姐未能理解自己表達的意思，完全當自己是病人，例如，當小蓮表達“躺著也中槍”時，姐姐則很擔心小蓮，認為小蓮幻覺來了，病情加重了，這讓小蓮很受挫。社工通過自身示范的方式，引導姐姐更好地尊重小蓮，真正理解小蓮話語的意思。小蓮表示，社工的心態平和，逐步引導易于接受，姐姐急躁，平時容易起沖突。

強化溝通，適時鞏固

好的行為需要強化，好的關系需要鞏固。社工可適時鞏固有效溝通的方法，引導精障人士及其家屬多思考由此而產生的融洽關系，提醒雙方繼續保持融洽關系，增進雙方感情，強化彼此關系。同時也要讓家屬明白，為精障人士營造良好的家庭環境，促進其與家屬的關系，獲得家屬的支持及了解，是精障人士能更好地融入社會、獲得康復的關鍵所在。小蓮與姐姐澄清誤會后，社工通過不斷地強化小蓮與姐姐的溝通方式，布置相關的溝通任務，引導小蓮學會向姐姐表達感謝，引導姐姐學會觀察并贊賞小蓮的正向改變。跟進一個月后，小蓮與姐姐的關系恢復如初。現在姐姐每周至少安排2天前來看望小蓮，陪同小蓮一同做家務，一同外出復診，一同逛街，小蓮又重新融入到家庭中。

（作者單位：廣州市恒福社會工作服務社）