精神康復(fù)過(guò)程中家屬服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)

林桂鴻

隨著精神康復(fù)社會(huì)工作的不斷發(fā)展，越來(lái)越多機(jī)構(gòu)和社工涉足這一領(lǐng)域。在實(shí)務(wù)中，康復(fù)者家屬服務(wù)工作是社工服務(wù)的內(nèi)容之一。作者從事精神康復(fù)社區(qū)工作，開(kāi)展了較多家屬服務(wù)，想借此分享一些心得體會(huì)。

實(shí)例一：A家屬

小孩發(fā)病十多年，醫(yī)生診斷為雙相情感障礙，與其接觸時(shí)，病情很不穩(wěn)定，情緒波動(dòng)很大，眼神游離不定，且有抓自己頭發(fā)的行為。按道理，發(fā)病這么長(zhǎng)時(shí)間，經(jīng)過(guò)治療后，一般不會(huì)出現(xiàn)這么不穩(wěn)定的狀態(tài)。社工與家屬溝通之后，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題出現(xiàn)在家屬身上，家屬一直認(rèn)為西藥的副作用很大，特別是對(duì)肝臟影響很大，加上曾經(jīng)就醫(yī)受阻，現(xiàn)在只是給他中藥調(diào)理。因?yàn)橐恢睕](méi)有系統(tǒng)的治療，小孩的病情從來(lái)都沒(méi)有穩(wěn)定過(guò)。后來(lái)，社工對(duì)他進(jìn)行輔導(dǎo)，家屬才恍然大悟，轉(zhuǎn)變了觀念，最后康復(fù)者通過(guò)系統(tǒng)治療后病情日趨穩(wěn)定。

社工體會(huì)：精神康復(fù)過(guò)程中家屬的角色很重要

在精神康復(fù)體系里面，醫(yī)院、醫(yī)生、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社工等說(shuō)到底都只是起輔助作用的環(huán)節(jié)，家庭以及家屬的照護(hù)才是最重要的環(huán)節(jié)，起到主體性作用。除一些極重度患者，大部分康復(fù)者最終都需在家庭里面得到照料和監(jiān)護(hù)。做好家屬服務(wù)，康復(fù)工作自然就能夠更好地得到保障。所以說(shuō)，精神康復(fù)服務(wù)至少一半應(yīng)為家屬服務(wù)，因此社工要積極調(diào)動(dòng)家屬的主體作用和履行主體責(zé)任。

實(shí)例二：B家屬

前幾年老公得了精神分裂癥，這對(duì)她來(lái)說(shuō)已經(jīng)是不小的打擊了，想不到幾年后，兒子也得了精神分裂癥。面對(duì)突如其來(lái)的變故，她整天以淚洗面，甚至想到了自殺。社工在了解情況后，上門(mén)探訪，給予情感支持和關(guān)懷，并邀請(qǐng)B家屬參加情緒管理小組和中心舉辦的活動(dòng)，通過(guò)環(huán)境的影響，B家屬最終明白，只有先照顧好自己，才能夠更好地照顧好康復(fù)者。

社工體會(huì)：家屬首先要照顧好自己

這不是自私的表現(xiàn)，而是為了更好地照顧好康復(fù)者。家屬在照顧康復(fù)者時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面的情緒，比如無(wú)奈、自卑、內(nèi)疚、悲觀、擔(dān)憂、絕望等，心理壓力大，自我封閉。這樣的狀態(tài)對(duì)家屬的身心健康非常不利，也不利于照顧康復(fù)者。所以家屬需要喘息的空間、情緒的管理、與外界的交流接觸、坦然面對(duì)的心態(tài)等等。社工可以通過(guò)開(kāi)展情緒管理小組、同路人分享工作坊、外出參觀旅游活動(dòng)、家屬生日會(huì)、文娛康樂(lè)活動(dòng)、興趣班等形式多樣的活動(dòng)，慢慢打開(kāi)家屬的心扉，讓家屬?gòu)淖晕曳忾]和壓抑中走出來(lái)，形成同路人互助網(wǎng)絡(luò)。

實(shí)例三：C家屬

這是一對(duì)夫婦，在三、四年前參加中心的服務(wù)，通過(guò)社工和整個(gè)環(huán)境的帶動(dòng)，家屬已經(jīng)走過(guò)了照顧好自己這個(gè)階段，進(jìn)入照顧好康復(fù)者的階段。不過(guò)家屬在照顧康復(fù)者方面一直不能很順利地放手，特別是父親，心理始終存在內(nèi)疚感，所以平時(shí)搶著做家務(wù)，本來(lái)可以通過(guò)這些機(jī)會(huì)訓(xùn)練康復(fù)者的習(xí)慣和能力，結(jié)果康復(fù)者被過(guò)度地保護(hù)起來(lái)。社工了解情況后，邀請(qǐng)他們一起去探訪一位沒(méi)有父母的獨(dú)居康復(fù)者，探訪回來(lái)家屬分享說(shuō)，之前一直不忍心對(duì)康復(fù)者有要求，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)時(shí)間的緊迫性了。

社工體會(huì)：家屬要學(xué)會(huì)照顧好康復(fù)者

照顧好康復(fù)者，說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)并不那么簡(jiǎn)單，這涉及到很多方面的內(nèi)容：家屬需要掌握相關(guān)的疾病及康復(fù)知識(shí)，掌握藥物管理相關(guān)知識(shí)，掌握照顧技巧、相關(guān)政策和法規(guī)，學(xué)會(huì)與街道、殘聯(lián)、相關(guān)方面的醫(yī)生等合作，調(diào)教康復(fù)者自我生存能力，鼓勵(lì)康復(fù)者接觸現(xiàn)實(shí)環(huán)境等等。社工這個(gè)時(shí)候需要通過(guò)小組、個(gè)案、活動(dòng)等形式提供大量知識(shí)和內(nèi)容給家屬，比如重復(fù)開(kāi)展不同主題（醫(yī)生講座、政策講座、家庭照顧講座、法律講座、復(fù)元模式講座等）的講座，讓家屬通過(guò)講座來(lái)掌握照顧知識(shí)和技巧。

這一環(huán)節(jié)有個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就是要讓家屬明白：照顧康復(fù)者不是把康復(fù)者保護(hù)起來(lái)，無(wú)底線無(wú)邊界地溺愛(ài)或放任，而是怎樣盡快讓康復(fù)者獨(dú)立自主。作者在實(shí)務(wù)中發(fā)現(xiàn)，家屬常會(huì)過(guò)度保護(hù)或干涉康復(fù)者，使得康復(fù)者沒(méi)有自我的角色，缺乏自信心和責(zé)任心。有些康復(fù)者已過(guò)不惑之年，但從來(lái)沒(méi)有買(mǎi)過(guò)菜做過(guò)飯，還要依靠年邁多病的家屬來(lái)照顧，這就是家屬在照顧中的問(wèn)題，社工要點(diǎn)醒家屬對(duì)康復(fù)者要有適當(dāng)?shù)膲毫Α⒁蠛头攀帧?/p>

實(shí)例四：D家屬

在送上門(mén)探訪社工的路上，D家屬跟社工分享說(shuō)，她幾乎每天都出去打麻將，女兒做好飯菜，就會(huì)來(lái)叫她回去吃飯。她女兒患病已經(jīng)有20多年，一直堅(jiān)持服藥，病情穩(wěn)定。家屬一直參加中心的服務(wù)，聽(tīng)了很多不同類(lèi)型的講座，也參與過(guò)生活技能類(lèi)的培訓(xùn)等，掌握了一些照顧技巧，并在家里慢慢去實(shí)踐，D家屬說(shuō)現(xiàn)在已經(jīng)把家里的經(jīng)濟(jì)大權(quán)都交給女兒了，由女兒當(dāng)家，就算現(xiàn)在讓她走，她也會(huì)很放心，沒(méi)有牽掛。

社工體會(huì)：康復(fù)者要學(xué)會(huì)獨(dú)立生活

這是康復(fù)的終極目標(biāo)。有了前面兩個(gè)環(huán)節(jié)的鋪墊，家屬在照顧意識(shí)方面就會(huì)清晰明了、在具體操作方面得心應(yīng)手，那么離康復(fù)者獨(dú)立自主就會(huì)越來(lái)越近了。社工此時(shí)要多開(kāi)展親子活動(dòng)，比如生活技能培訓(xùn)之類(lèi)，趁熱打鐵，引導(dǎo)家屬在家庭中營(yíng)造有利環(huán)境，幫助提升康復(fù)者生活技能和照顧能力。

家屬?gòu)恼疹櫤米约旱阶罱K幫助康復(fù)者獨(dú)立，不是一天二天就能做到，而是需要幾年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的努力和堅(jiān)持，不同家屬的情況也不太一樣，社工的任務(wù)就是改變家屬的觀念、知識(shí)體系，引導(dǎo)、帶動(dòng)和支持家屬對(duì)康復(fù)者的工作。這個(gè)過(guò)程社工要有一個(gè)宏觀立體的感知，要有比較清晰的思路，要清楚明了家屬所處的階段，要在一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)及時(shí)推動(dòng)家屬蛻變。總之，社工要讓家屬慢慢明白，精神康復(fù)的主角，不是醫(yī)生、社工和其他人，而是家屬、家庭。

（作者單位：廣州利康社會(huì)工作服務(wù)中心）