中醫藥治療小兒感冒的研究進展

李頡　李華

摘要感冒為臨床常見病、多發病，小兒因生理病理不同于成人，疾病易發傳變，不容小覷。感冒大部分病因為病毒感染，中醫藥治療此病的歷史久遠，理論豐富且作用突出。現代中醫治療小兒感冒的方法多樣，內治、外治法的研究眾多，療效顯著。因此，中醫治療小兒感冒的有著廣闊的前景。我輩醫家應針對當代小兒感冒的疾病特點的變化在診療技術和理論上繼承創新，并加強對中藥防治感冒藥物有效成分和作用機制的研究，加強大樣本及動物實驗的研究，以進一步促進中醫藥更好地防治小兒感冒。

關鍵詞小兒感冒；中醫；進展；研究概況；綜述；中醫治療；內治法；外治法

Research Progress of Treating Cold in Children by Chinese Medicine

Li Jie， Li Hua

（Department of Traditional Chinese Medicine， Children′s Hospital of Shanghai， Children′s Hospital of Shanghai Jiaotong University， Shanghai 200062， China）

AbstractCold is a common and frequentlyoccurring disease in clinical practice.Children have different physiological and pathological conditions from adults.The disease is easy to change， which cannot be underestimated.Most of the colds are caused by viral infections.Traditional Chinese medicine has a long history of treating this disease， and its theory is rich and its role is outstanding.Modern Chinese medicine has a variety of methods for treating pediatric colds.There are many studies on internal and external treatments， and the curative effect is remarkable.Therefore， Chinese medicine has a broad prospect for treating children with colds.The doctors of my generation should continue to innovate in the diagnosis and treatment techniques and theories in response to the changes in the characteristics of contemporary pediatric colds， and strengthen the research on the active ingredients and mechanisms of traditional Chinese medicine for the prevention and treatment of cold medicines， and strengthen research on large samples and animal experiments to further promote Chinese medicine， and can better prevent and treat children′s colds.

Key WordsChildren cold； Traditional Chinese medicine； Research progress； Research overview； Review； TCM treatment； Internal treatment； External treatment

中圖分類號：R242文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.059

感冒是感受外邪引起的常見外感疾病，以發熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征。感冒輕者多為感受當令之氣，稱為傷風；重者多為感受非時之邪，稱為重傷風；如在一段時間內廣泛流行，證候類似，稱為時行感冒。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后異于成人，常見夾痰、夾滯、夾驚的兼證。

研究發現中國兒童感冒的病因中病毒感染地位突出，其中普通感冒以鼻病毒最常見（30%～50%）。兒童也是流行性感冒的高發人群，有監測結果顯示在北京、上海冬春季和夏秋季均有流感流行高峰，學齡期兒童檢出率最高[12]，在兒童中極易導致局部流行爆發。西醫治療上目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，而過多使用甚至濫用抗菌藥物是當下我國普通感冒治療的誤區，因此中醫藥治療感冒的作用尤為突出[3]。我們將中醫藥治療小兒感冒的歷史經驗及當前進展進行了整理分析，總結如下。

1古代醫家治療感冒的經驗

關于外感病的治療原則方面在《素問·至真要大論》已有記載，“熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦……濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡”“治寒以熱”“治熱以寒”“諸寒之熱者取之陰，熱之而寒者取之陽”。古代醫家多從傷寒六經辨證和溫病衛氣營血辨證治療此病。張仲景的《傷寒雜病論》為治療感冒奠定了理論基礎。《傷寒論·太陽病》所論中風、傷寒之桂枝、麻黃兩湯證，至今仍為感冒風寒表實證與風寒表虛證的代表方劑。

感冒一詞始見于北宋《仁齋直指方·諸風》，其中記載了醫家使用參蘇飲治“感冒風邪，發熱頭痛、咳嗽聲重，涕唾粘稠”，在此感冒為感受之意。元代朱震亨《丹溪心法·頭痛》中開始把感冒作為病證名，《丹溪心法·中寒》記載：“傷風，屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之”。提出了治療感冒的辛溫、辛涼的兩大基本法則。

后代醫家也從疾病傳變、辨證論治、三因制宜的角度豐富了中醫治療感冒的理論經驗。明代醫圣張景岳從本病的傳變發展進行了論述，《景岳全書·傷風》中記載：“傷寒之病，本由外感，但邪甚而深者，遍傳經絡，即為傷寒，邪輕而淺者，止犯皮毛，即為傷風，皮毛為肺之合，而上通于鼻，故其在外則為鼻塞聲重，甚者并連少陽、陽明之經，而成為頭痛，或為惡寒發熱。其在內則多為咳嗽，甚則邪實在肺而為痰、為喘。有寒勝而受風者，身必無汗而多咳嗽，以陰邪閉郁皮毛也。有熱勝而受風者，身必多汗惡風而咳嗽，以陽邪開泄肌腠也。有氣強者，雖見痰嗽，或五、六日，或十余日，肺氣梳則頑痰利，風邪漸散而癒也。有氣弱者，邪不易解，而痰嗽日甚，后延綿數月。風邪猶在，非用辛溫必不散也。有以衰老受邪，而不慎起居，則舊邪未去，新邪繼之，多致終身受其累，此治之尤不易也”。張景岳從六經傳變和臟腑傳變角度闡述了感冒發病進展，對后世醫家診治此病有一定的指導意義。也有醫家從三因制宜的角度對感冒進行了分析闡述，治療應因人、因地、因時制宜。如《類證治裁·傷風》中記載：“其癥惡風有汗，脈浮，頭痛，鼻塞聲重，咳嗽痰多，或憎寒發熱。惟其人衛氣有疏密，感冒有淺深，故見癥有輕重。……凡體實者，春夏治以辛涼，秋冬治以辛溫，解其肌表，風從汗散。體虛者，固其衛氣，兼解風邪。……如初起風兼寒，宜辛溫發表，郁久成熱，又宜辛涼疏解，忌初用寒涼，致外邪不得疏散，郁熱不得發越，重傷肺氣也”。《證治匯補·傷風》：“如虛人傷風，屢感屢發，形氣病氣俱虛者，又當補中，而佐以和解，倘專泥發散，恐脾氣益虛，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也”。

2當代醫家中醫藥治療小兒感冒的治法經驗

當代醫家總結分析前人理論經驗，并結合當代小兒感冒臨證特點對本病進行了歸納總結，辨證施治各有不同。

21以六淫辨證為主的病因辨證按照“風寒暑濕燥火”六淫致病特點進行病因辨證。2009年出版的小兒感冒中醫診療指南中將本病辨證為4大主證：風寒感冒、風熱感冒、暑邪感冒、時疫感冒證；3大兼證：夾痰、夾滯、夾驚。基本治療原則為疏風解表，主張臨床上區分主證和兼證辨證論治。治療主證時應根據不同的證型分別予以辛溫解表法、辛涼解表法、清暑化濕法及清熱解毒法。治療兼證時應在解表的基礎上，分別佐以化痰、消導、鎮驚之法。治療同時需兼顧小兒稚陰稚陽之體，解表之時發汗不宜太過，否則耗傷津液，甚則損傷心陽，反致病深轉重。如為體虛感冒者可用扶正解表法治療[4]。針對小兒時行感冒的臨床特點和病因、病機，徐榮謙教授提出疫寒雜邪為致病因素，清疫散寒為基本治則，他在臨床運用大青龍湯聯合銀翹散治療小兒時行感冒收效顯著[5]。銀翹散疏散風熱、清熱解毒之功，大青龍湯有發汗解表、兼清郁熱之功，兩方合用使外寒得散，內熱得清，病乃愈。徐教授將“傷寒”“溫病”理論經驗融會貫通，有機結合，是繼承中醫傳統理論上的創新之舉。

22病因辨證結合臟腑辨證即根據小兒的臟腑生理病理特點，結合病因辨證論證。張士卿教授認為小兒為“純陽之體”“陽常有余”，所以小兒感冒臨床以熱證為多，“外感風寒”亦多從熱化，“或寒熱并存”出現寒熱夾雜之證，“如內有郁熱又外感風寒之寒包火證”或脾胃虛寒又外感風熱之內寒外熱證。小兒感冒“往往兼夾證較多”，或痰、或驚、或滯。臨證時需根據不同兼證而加減，夾痰者加桑白皮、杏仁、紫蘇子、浙貝母等。夾滯者加焦三仙、炒萊菔子、枳殼等，夾驚者加鉤藤、蟬蛻等。治小兒感冒常需寒溫并用，小兒又有易虛易實、易寒易熱的病理特點，單用辛涼解表或辛溫解表之劑，療效欠佳，故他主張運用寒溫并舉，使患兒邪去正安，臨證時辨證寒熱而有所偏重[6]。汪受傳認為小兒感冒發病根本在于正氣虧虛衛外不固；四診以望診最為重要，著重望面部神色、審苗竅。根據病邪屬性側重疏散表邪，多溫涼之劑并用；助運脾胃應貫穿始終，辨證施以燥濕運脾消食運脾、理氣運脾、溫陽運脾法，同時注重順應四時之氣，因時制宜；對于兼夾痰滯驚者，隨證治之[7]。馮曉純教授認為小兒脾胃運化虛弱，侵襲外邪后脾胃功能失調易挾滯，出現納差脘腹脹滿嘔吐等感冒挾滯證食積內熱導致陰陽失調，營衛不和而易外感。馮曉純教授治療外感挾滯患兒，多采用表里雙解之法，甚至雖有外感但以食積內熱為主的患兒，則側重消食導滯清退里熱，外感則可速愈。常選用保和丸五積散加減，酌情加用藿香、佩蘭、等芳香化濕醒脾，萊菔子、大腹皮、香附、佛手等藥以理氣，若實熱為主而素體不虛則選用枳實、大黃、石膏等藥以通腑泄熱表里雙解，去除客垢，則患兒真元得復，病體安康[8]。

23病因、臟腑辨證論治結合三因制宜

三因制宜理論認為，治療疾病要根據季節、地區以及人體的體質、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。熊繼柏教授治療小兒感冒的獨到經驗將病因、臟腑辨證與三因制宜有機統一、特征鮮明。他認為治療小兒感冒必循四法[9]：1）用藥須結合時令氣候，春天治感冒必用柴胡；夏天挾暑感冒，必用滑石；秋天氣燥，用桑杏湯或桑菊飲，可以酌加荊芥或蘇葉；冬季感冒，即使為風熱感冒，也應加辛溫發散之品，如羌活、防風；2）治療感冒高熱，表里雙解；3）對寒熱夾雜證，應當寒熱合治，如防風通圣散和柴葛解肌湯；4）小兒感冒用藥宜輕緩。風寒感冒用杏蘇飲，風熱感冒可以用銀翹散或桑菊飲；服藥要少量頻服；小兒感冒易傳變，故需速效；小兒感冒最容易夾食，故常使用消導藥，如山楂，神曲，麥芽，萊菔子、枳實、大黃等。體質與臨床癥狀密切相關，體質因素決定著疾病的發生、證型和臨床表現。小兒感冒因為其體質不同診治思路也存在差異，常把小兒體質分為正常質、內熱質、痰濕質、氣虛質、氣陰兩虛質，而患兒外感后常以發熱、咳嗽、鼻塞3種癥狀為主癥，辨證治療感冒的同時，結合體質辨，知常達變，可使遣方用藥有的放矢，更好提高臨床療效[10]。倪珠英教授治療小兒感冒病善“從氣”“從痰”“從熱”辨證，注重“先證治之”，主張大劑祛邪，防止病邪繼續傳變，才能使小兒盡快康復。“小兒純陽，熱病最多”，且小兒疾病傳變迅速，外邪（無論寒熱）極易化熱，傳經入里，變生他變，故治療上，她主張在外邪尚未出現化熱之勢前，運用清熱之品，阻斷病邪內傳，體現其“先證之治”的思想[11]。熊磊等（與文后文獻對不上）通過臨床觀察，發現當今小兒感冒以濕熱并存、舌苔厚膩者居多。濕邪感冒本應長夏之際多見，但目前已經不存在明顯季節性，推測并分析與氣候變化、貪甜涼飲冷、濫用藥物等有關。遣方用藥時須綜合考量，因人、因時、因地制宜，才能效如桴鼓[12]。

長期以來，中醫藥治療小兒感冒的臨床研究主要是以辨證分型為基礎進行內治法，近年來外治法運用逐步廣泛，近期的臨床研究結果總結如下。

231內治法

1）風寒感冒證：因風寒之邪氣侵襲小兒肌表，衛陽受遏，經氣不得宣暢，肺氣不能宣發而出現一系列癥狀或體征，給予辛溫解表之法，主方為荊防敗毒散加減。管志河等將110例風寒感冒患兒隨機分成觀察組和對照組，每組55例。觀察組給予小兒柴桂退熱顆粒治療，對照組給予小兒氨酚黃那敏顆粒治療，療程5 d。結果發現觀察組治療總有效率（982%）高于對照組（873%）（P<005）。觀察組平均治愈時間短于對照組（P<005）。小兒柴桂退熱顆粒組成包括柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黃芩、白芍、蟬蛻，全方共奏疏風散寒、解表清熱之功。研究說明小兒柴桂退熱顆粒治療小兒風寒感冒效果顯著[13]。蘇敏等[14]將150例感冒患兒隨機分為觀察組（荊桔口服液）90例和對照組（兒感清口服液）60例，連續治療5 d后，結果為，觀察組的疾病療效和中醫證候療效優于對照組，差異有統計學意義（P<005）；觀察組在改善發熱、流涕、咽部不適、納食不馨及中醫證候積分方面均明顯優于對照組（P<005），觀察組的降溫起效時間和解熱時間短于對照組（P<005）；2組均未見明顯不良反應。證明荊桔口服液治療小兒感冒外感風寒、入肺化熱證療效顯著，安全性好。

2）風熱感冒證：以疏風清熱或表里雙解之治法。銀翹散是歷代醫家治療風熱感冒的主方，源自《溫病條辨》，主治“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫……但熱不惡寒而渴者”。張學團探討銀翹散對臨床風熱感冒的療效，將風熱感冒患者124例，隨機分為觀察組和對照組。以復方氨酚烷胺膠囊為對照組，銀翹散為觀察組，療程3 d。結果顯示與對照組比較，觀察組癥狀積分、有效率及治愈時間均有顯著改善（P<005）。研究表明銀翹散在治療風熱感冒中療效確切，效果顯著[15]。楊坤[16]將80例風熱感冒患兒隨機分成觀察組和對照組各40例，觀察組采用小兒豉翹清熱顆粒聯合復方木芙蓉涂鼻軟膏，對照組采用復方氨酚甲麻口服液，療程5 d，觀察組總有效率95%優于對照組總有效率80%（P<005）。研究說明小兒豉翹清熱顆粒聯合復方木芙蓉涂鼻軟膏具有服用方便、療效好等特點，可在風熱感冒患兒中推廣使用。李凡和王孟清[17]觀察銀翹散頻服法治療小兒風熱感冒的臨床療效，將70例風熱感冒患兒隨機分為觀察組與對照組各35例，觀察組為銀翹散4次/d分服法，對照組2次/d分服法，均治療3 d，觀察2組的療效結果：觀察組總有效率為914%，高于對照組的714%，差異有統計學意義（P<005）。觀察組起效時間與解熱時間皆短于對照組，差異均有統計學意義（P<005）。研究顯示中醫臨床中銀翹散頻服法治療小兒風熱感冒比傳統的日服2次療效更佳。

小兒感冒以風熱型居多，由于其“脾常不足”的特點，感冒時易出現腹滿脹痛等夾滯現象。袁斌等[18]將386例感冒風熱夾滯證患兒按照多中心、中央隨機、平行對照的原則進行研究，觀察組給予小兒豉翹清熱顆粒，對照組給予健兒清解液，療程3 d。研究發現2組患兒治療前后主要及次要癥狀積分均較前降低，痊愈率、總有效率比較，差異有統計學意義（P<005），且觀察組優于對照組。結果表明，小兒豉翹清熱顆粒可有效改善兒童感冒之風熱夾滯證的癥狀，尤其是對于患兒發熱、脘腹脹痛癥狀改善明顯。代薇等[19]將風熱感冒夾滯證112例患兒分為對照組與觀察組，每組56例。對照組采用西醫常規治療，觀察組采用馥感啉口服液治療，3 d為1個療程，治療1～2個療程。觀察組療效優于對照組（9286%比6964%），差異均有統計學意義（P<005）；結果顯示馥感啉口服液不僅能夠清熱解毒，發揮中藥抗病毒優勢，還能扶助正氣，調理脾胃，增強免疫，避免胃腸道刺激，療效滿意。

小兒肺臟嬌嫩，感邪后失于宣肅，氣機不利，津液不得敷布，內生痰濕，痰壅氣道而致感冒夾痰。申琳等[20]收集210例感冒風熱夾痰證患兒，觀察組給以小兒肺熱咳喘顆粒，對照組服用急支糖漿，療程5 d。觀察組、對照組療效總有效率分別為9604%、9608%，中醫證候療效總有效率分別為9703%、9804%。2組咽紅腫或痛癥狀消失率分別為5743%、4314%，觀察組優于對照組（P<005）。小兒肺熱咳喘顆粒由麻杏石甘湯加金翹、知母、黃芩等組成，具有清熱解毒、宣肺止咳、化痰平喘之功效，適用于感冒、支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管肺炎屬痰熱壅肺證者，研究表明小兒肺熱咳喘顆粒治療小兒感冒風熱夾痰證的疾病療效顯著，對于咽紅腫或痛的治療消失率高于急支糖漿。

3）暑邪感冒證：夏季感冒，感受當令之暑邪，暑多夾濕，暑濕并重，往往遷延難愈。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，易生內濕，易招致外濕病。小兒純陽之體，外邪易從陽化熱，熱為濕遏故致發熱以暮后為甚，纏綿不退。席亞靜[21]采用藿香正氣湯治60例患者，總有效率950%。經過對不同臨床癥狀的暑濕型胃腸感冒治療，服用藿香正氣湯治療前后差異有統計學意義（P<005）。藿香正氣散有解表化濕、理氣和中之功。試驗驗證了藿香正氣湯劑對暑濕型胃腸感冒具有非常好的療效。周曉媛等[22]將140例符合納入標準的感冒發熱患兒隨機分為觀察組和對照組各70例，觀察組口服香芩解熱顆粒，對照組口服小兒柴桂退熱顆粒，療程2 d。結果顯示觀察組降溫療效優于對照組。香芩解熱顆粒主藥為藿香、柴胡、黃芩，可解表化濕透熱，使濕去熱退身涼，對治療小兒感冒發熱療效肯定，有退熱快、持續時間長，且體溫不易回升的特點，并能明顯減輕或消除伴隨癥狀和陽性體征。

4）時疫感冒證：時疫之邪侵犯肺胃，疫邪性烈，易于傳變。劉初生和趙麗俠[23]認為小兒時行感冒，多為風寒未散，已入里化熱，或里熱內蘊，復感風寒，形成寒熱夾雜之證，如單用辛涼解表往往汗出不透，熱退不佳；僅用辛溫解表，汗出多而熱不解，并易傷津。故宜辛涼辛溫并用，同時還要注意的是純用解表藥，往往出汗熱退，汗過后熱又復升，應在解表的同時，佐以清里藥，可使表里雙解，熱退而不復升，柴葛解肌湯正是辛涼辛溫并用，兼有清里熱的臨床療效較好的方劑之一。他們采用柴葛解肌湯加減對30例患兒進行臨床觀察，患兒服藥后退熱快，主要癥狀短時內消失，研究取得較滿意療效。中醫學認為：風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪皆可侵犯人體而致病。時行感冒即非時之邪侵犯人體，需再進行八綱辨證。林燕等[24]總結2018年跨年流行性感冒的特點，分析認為本次流感的中醫證候以外寒內熱證為主，表現為風寒外束肌表，燥熱郁閉傷津的證型特點。她將中醫治療運用于流感的防治、治療中，辨證分型為：風熱犯衛證、熱毒襲肺證、氣陰兩虛，正氣未復證。分別給予銀翹散合桑菊飲、麻杏石甘湯及沙參麥冬湯加減。

232外治法

外治法是指利用手法、器械從人體體表施治于經絡、腧穴而起效的方法。外治法源遠流長，具有運用便利、療效確切、不良反應少的特點。小兒臟器清靈，皮膚嬌嫩，外治之法效力易達于病所，故小兒醫家喜用外治法配合內服藥物同步治療疾病，感冒即常用疾病之一。

1）推拿治療：小兒推拿手法輕快柔和、平穩著實，具有無創傷無痛苦，無不良反應，患兒依從性好，家長易于接收等優點，特別適合小兒臟氣輕靈，隨撥隨應的生理特點，故兒科醫家喜用推拿手法治療感冒病癥，臨床取得了較好的療效，值得在臨床中進一步推廣應用。孫氏推拿治療小兒感冒重視汗法與清法聯合應用，有助于預防感冒驚風，體現中醫“未病先防”的思想。孫氏手法主要以推、揉、掐、拿法為主，手法均勻、深透、輕而不浮、重而不滯，患兒易接受，臨床療效顯著[25]。謝文雅[26]選取146例小兒感冒患者進行隨機對照研究。其中對照組予感冒靈顆粒治療，觀察組在對照組治療基礎上予以分經論治，推拿治療，風寒、風熱感冒證從肺經論治。基礎手法：清肺經，揉肺俞、曲池、合谷；風寒者加掐二扇門、推三關，風熱者加推天柱骨、退六腑。暑邪感冒證從脾胃經論治：揉頭維、天樞、足三里、內庭、三陰交、陰陵泉穴，清天河水，運八卦。時疫感冒證從奇經論治：開天門，推坎宮，揉太陽、百會、安眠、風池穴，捏拿夾脊、17椎。7 d為1個療程。結果示對照組臨床療效總有效率為808%，觀察組為986%，差異有統計學意義（P<005）。小兒感冒采用分經論治推拿治療，能快速降低患者體溫，使其恢復正常，使血象盡快改善，提高臨床療效。2）穴位貼敷治療：穴位貼敷是將中藥外敷在人體相應穴位，通過皮膚吸收藥物有效成分，而達到治病防病功效。陳如沖等[27]將120例感冒后咳嗽患者隨機分為A組、B組和C組，每組40例。A組采用穴位貼敷配合口服止嗽散加減治療，B組采用單純口服止嗽散加減治療，C組采用口服復方右美沙芬糖漿治療，治療14 d。A組總有效率為875%，優于其他2組（P<005），A組不良反應發生率為75%優于C組（P<005）。說明穴位貼敷配合止嗽散加減是一種治療感冒后咳嗽的有效方法，療效優于常規藥物治療，且不良反應較少。陳青等[28]觀察痛吐散穴位貼敷治療小兒感冒風熱夾滯證的臨床療效。小兒感冒風熱夾滯證患兒200例隨機分為對照組和觀察組各100例。對照組給予西醫常規治療。觀察組采用痛吐散穴位貼敷聯合西醫常規治療。痛吐散組成：木香2 g、枳殼2 g、吳茱萸2 g、延胡索2 g、酸棗仁2 g、柏子仁2 g、蓽撥2 g、大黃2 g，有理氣活血消積止痛的功效。中藥飲片打粉，將其制成散劑，用適量藿香正氣水調和，用透皮貼固定于神闕、中脘上，4 h揭掉，1次/d，3 d為1個療程。結果顯示觀察組腹脹嘔吐納差食欲不振的癥狀改善明顯優于對照組。

3）藥浴療法：藥浴療法是利用中藥的藥液沐浴人體肌表的一種中醫外治療法。小兒體表面積占比例大，肌膚嬌嫩，能充分吸收藥物。藥液作用于患兒皮膚，可以起到解肌透表的作用。高發志[29]將100例急性上呼吸道感染風熱型患兒，隨機分為2組，每組50例。對照組采用小兒感冒顆粒治療，觀察組在對照組的基礎上加上中藥沐浴。藥浴主方：金銀花、板藍根、連翹各20 g，紫蘇葉、防風、荊芥各15 g，薄荷10 g，加入500 mL水煎后，加入洗澡水，水溫為38～40 ℃，沐浴時間以15～20 min為宜，1～2次/d，療程5 d。觀察組與對照組的平均退熱時間、平均病程、治療有效率均顯著優于對照組（P<005）。證實小兒感冒顆粒聯合中藥沐浴治療急性上呼吸道感染風熱型療效較好，且并發癥較少，安全性良好，家長及患兒依從性好。

4）針刺療法：針挑療法是從遠古的砭刺法派生而來，同針灸一樣，是我國傳統醫學遺產之一。針挑療法多是一種淺刺法，簡單安全，因挑治快捷，不需留針，不需深刺，也不必懼怕折針或刺傷內臟，適宜兒童使用。李邦權[30]將119例患者隨機分為2組，觀察組采用針挑結合藥浴治療，對照組采用西藥治療。挑治點為風池、風門、少商、商陽、曲池、外關、迎香、頭臨泣、耳尖、耳背高骨、四縫，病情嚴重配合挑刺十宣。中草藥浴主方：紫蘇葉、山芝麻、桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草、柴胡、黃芩，1劑/d，泡至患兒背部微微出汗，一般15～30 min即可。結果：觀察組總有效率9167%，對照組總有效率7458%，2組比較差異有統計學意義（P<005）。研究顯示針挑結合藥浴在治療小兒感冒發熱具有明顯的療效。楊麗娟[31]采用耳尖放血療法治療小兒風熱感冒70例，結果顯示觀察組患兒采用西醫及耳尖放血療法7～10 d，患兒的體溫、咽喉腫痛、扁桃體紅腫癥狀評分情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<005）。觀察組總有效率為971%，說明小兒風熱感冒配合耳尖放血療法治療，能夠明顯改善風熱感冒患兒癥狀，提高療效。

5）痧療罐療法：此法是中國傳統自然療法，歷史悠久。痧療是用刮痧板，蘸遞質，在皮膚的相關部位進行刮拭、拍拭、揪拭、摸拭，造成皮膚表面出現瘀點瘀斑或點狀出血，以改善人體的氣血運行狀況，達到調和氣血疏通經、絡活血化瘀的目的。罐療是一以罐為遞質，通過負壓的作用使其吸附在皮膚表面，造成充血或淤血現象的療法，調和人體的陰陽平衡增強體質。小兒常用氣管拔罐，利用罐內負壓吸附于穴位，產生局部充血而達到治療目的，通常治療熱證、實證病證。伍利芬和夏桂選[32]通過研究證實刮痧、拔罐配合指針治療小兒感冒，療效較好。方法為刮痧取背部膀胱經，拔罐取尺澤、天突、華蓋、風池、足三里、大椎、肺俞，指針取尺澤、風府、風池、華蓋、合谷、少商、商陽、曲池、肺俞。隨癥加減，風寒證刮痧加風府、風池穴；風熱證咳嗽甚者，拔罐、指針加身柱穴。吳愛香和楊燕[33]采用中醫痧療罐療治療小兒上呼吸道感染后咳嗽50例，研究顯示該療法能夠有效改善小兒上呼吸道感染后咳嗽及咯痰癥狀，不良反應較少，有助于提高生命質量，促進恢復。

6）中藥直腸滴入法是將藥物通過腸黏膜吸收進入體內起效。一方面藥物不經口、不經胃腸道，既減輕了胃腸負擔，避免了胃酸對藥物的破壞，另一方面此途徑繞過肝臟，使藥液直接經直腸靜脈叢吸收入下腔靜脈血液循環，不被肝臟代謝，這樣藥物的利用度大大提高。中藥直腸滴入痛苦小，患兒及家長依從性高。中醫認為風熱感冒病在肺衛，肺與大腸相表里，肺之經脈絡于大腸，直腸滴入可使藥物循經脈直達病所。張艷和徐菁[34]應用清熱湯保留灌腸治療風熱感冒夾滯小兒40例，總有效率925%，顯著高于對照組的750%（P<005）；觀察組在總病程、退熱時間上明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<005）。研究表明清熱湯保留灌腸治療小兒感冒風熱型臨床療效確切。葛如花等[35]將小兒感冒風熱夾食證患兒共300例，隨機分為觀察組和對照組各150例。對照組予利巴韋林顆粒口服。觀察組予清熱消食方灌腸治療：銀花、連翹、三葉青、黃芩、炒谷芽等。煎至100 mL，保持溫度為38～39 ℃。灌腸劑量：6～12個月以內15 mL，1～2歲20 mL，2～3歲30 mL，3～4歲40 mL，4歲以上50 mL，2次/d。3 d為1個療程。2組患兒均未出現明顯不良反應。觀察結果顯示，觀察組較對照組療效顯著（P<001）。證明清熱消食方灌腸是治療小兒外感發熱夾食證的有效方法，值得進一步推廣。

3小結

感冒為小兒常見病、多發病，我們通過整理近年來的研究結果發現，小兒感冒證型的分布逐漸向熱證、濕證、夾滯、加痰集中，小兒咳嗽痰濕纏綿，疾病難愈、反復發作的情況日趨多見，此方面的研究也日益增多。這種變化與近年來人們飲食習慣，社會環境變化密不可分。感冒雖為常見多發病，但小兒的病理生理特點決定了若不能及時救治極易傳遍入里，病癥不可忽視。感冒的疾病特點的變化為我輩醫家在診療技術和理論方面提出新的要求，同時今后應加強對中藥防治感冒藥物有效成分和作用機制的研究，加強大樣本及動物實驗的研究，以進一步促進中醫藥更好地防治小兒感冒。

參考文獻

[1]王平，趙文良，蔡明毅，等.上海市某哨點醫院20132015年兒童流行性感冒病原學監測分析[J].微生物與感染，2016，11（6）：362365.

[2]初艷慧，孫小宇，任劍，等.2011—2015年北京市兒童流行性感冒流行特征分析[J].傳染病信息，2017，30（4）：223226.

[3]陸權，安淑華，艾濤，等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識（2013年）[J].中國實用兒科雜志，2013，28（9）：680686.

[4]艾軍，汪受傳，趙霞，等.小兒感冒中醫診療指南[J].中醫兒科雜志，2009，5（1）：13.

[5]周遠航，徐榮謙.徐榮謙教授運用大青龍湯合銀翹散治療小兒時行感冒經驗[J].中醫兒科雜志，2014，10（3）：1315.

[6]吳麗萍.張士卿教授治療小兒感冒的經驗[J].中醫兒科雜志，2006，2（3）：24.

[7]袁斌，陶嘉磊.汪受傳辨治小兒感冒經驗[J].中醫雜志，2017，58（22）：19111914.

[8]崔慶科，朱浩宇，馮曉純.馮曉純教授從食積論治小兒常見疾病[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（6）：11651167.

[9]龍玲，李點，姚欣艷，等.熊繼柏教授辨治感冒經驗[J].中華中醫藥雜志，2014，29（7）：22532255.

[10]張琦，霍維正，韓希福，等.辨癥結合體質辨識診治小兒感冒的思路探討[J].陜西中醫藥大學學報，2017，40（2）：2729.

[11]趙蓉，史正剛.中藥治療小兒咳嗽用藥規律文獻淺析[J].現代中醫藥，2012，32（1）：6871.

[12]周曉媛，李剛，王進進，等.淺析現代環境下的小兒感冒特征[J].中華中醫藥雜志，2016，31（9）：35803582.

[13]管志河，丘文佳.小兒柴桂退熱顆粒治療小兒風寒感冒的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（1）：142143.

[14]蘇敏，朱沁泉，張滌，等.荊桔口服液治療小兒感冒（外感風寒，入肺化熱證）的療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（3）：6770.

[15]張學團.銀翹散治療風熱感冒療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2016，28（4）：546548.

[16]楊坤.小兒豉翹清熱顆粒聯合復方木芙蓉涂鼻軟膏治療小兒風熱感冒40例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2015，7（5）：483485.

[17]李凡，王孟清.銀翹散頻服法治療小兒風熱感冒的臨床研究[J].中醫藥導報，2017.23（22）：94，128.

[18]袁斌，鄒建東，汪受傳，等.小兒豉翹清熱顆粒治療兒童感冒風熱夾滯證260例多中心隨機對照臨床研究[J].中醫雜志，2017，58（3）：225228.

[19]代薇，萬里鵬，王紹潔.馥感啉口服液治療兒童胃腸型感冒臨床觀察[J].上海醫藥，2018，39（3）：3336.

[20]申琳，潘麗，廖緒強，等.小兒肺熱咳喘顆粒治療小兒急性咽氣管炎（感冒風熱夾痰證）的多中心臨床試驗研究[J].中草藥，2016，47（12）：21422146.

[21]席亞靜.藿香正氣湯劑治療暑濕型胃腸感冒60例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2017，36（3）：3940.

[22]周曉媛，李剛，熊磊，等.香芩解熱顆粒治療小兒感冒發熱臨床療效研究[J].云南中醫學院學報，2016，39（2）：6165.

[23]劉初生，趙麗俠.柴葛解肌湯治療小兒時行感冒療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2005，12（1）：64.

[24]林燕，于河，李建.2018年跨年流行性感冒的特點與中醫藥防治[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（3）：260261.

[25]張曉磊.孫氏推拿防治小兒感冒經驗淺談[J].中醫藥臨床雜志，2017，29（9）：14381441.