先秦兩漢簡帛醫書的生育醫方探析

王群　熊益亮　趙希睿

摘要自古以來，生育就是中醫學研究的重點內容，在先秦兩漢簡帛醫書中就存在著大量涉及生育的醫方文獻，其內容包括了對生育相關疾病的認識與描述，治療所用的方藥與劑型，以及服用方法與所起到的功效等眾多方面。現通過對簡帛醫書中所涉及的生育醫方進行文獻梳理，總結早期醫家對生育疾病的分類與認識，分析簡帛醫書中生育醫方的特點，并討論了其當代價值與不足之處。

關鍵詞先秦兩漢；簡帛醫書；文獻；生育；醫方；分類；特點；價值

Analysis of Reproduction Prescriptions in Bamboo and Silk Medical Books in PreQin and Two Han Dynasties

Wang Qun，Xiong Yiliang，Zhao Xirui，Zhang Qicheng

（School of Chinese Studies，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

AbstractReproduction is one of the most important topics of Chinese Medicine from ancient time.There are many reproduction prescriptions in bamboo and silk medical books of preQin and Han dynasties.Its contents included the understanding and description of reproductionrelated diseases，the prescriptions and dosage forms used in treatment，as well as the methods of administration and the efficacy of the treatment.This paper summarized classification and recognition of reproduction disease，and analyzed its features，and also discussed its modern value and defects by collating reproduction prescriptions in bamboosilk medical books.

Key WordsPreQin and Two Han dynasties； Bamboo silk medical books； Literature； Reproduction； Prescriptions； Classify； Characteristics； Value

中圖分類號：R252文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.054

在春秋戰國秦漢之際，由于人口是勞役、兵役和賦稅的重要源泉，結合當時地廣人稀的客觀條件和“圖強爭霸”社會環境，人口增長為這一時期的主要政策[1]。因此在醫學領域，作為研究整個人類生殖繁衍過程的生育醫學隨即成為了當時醫家研究的重點，從廣義上來講，生育涵蓋了男科、婦科、產科、兒科等多個與生育相關學科的內容，是從備孕開始，到懷胎妊娠，直至產后生子這一整個的生育體系。《漢書·藝文志·方技略》中將“方技”分為醫經、經方、房中、神仙四類[2]，醫方文獻作為出土簡帛醫書的重要組成部分，對我們研究早期中醫生育理論有著很重要的價值。如馬王堆漢墓出土的《胎產書》即是一部有關胎產知識的方技類古籍，其中專論胎產內容涉及兩性交合受孕生育、胎孕求子、胎養胎教、優生優育、產后婦嬰保健以及不孕等方面[3]。由此可見，生育在當時醫學領域占有重要的地位。

1生育醫方文獻梳理

簡帛醫書中的生育醫方包含了孕前、胎中、產后這一整個人類生育流程中所涉及的醫療方技類文獻，涵蓋了男科、婦科、胎教、預測等諸多方面，共有醫方約50首，主要見于甘肅涼州出土的《武威漢簡》以及馬王堆漢墓出土的《養生方》《雜療方》《胎產書》中，如《養生方》中治療男性陽痿的“老不起”方：“【老不起】：……瘨（顛）棘爲漿方：【刌】瘨（顛）棘長寸□節者三斗……以雚堅【稠】節者爨，大沸（沸），止火，（沸）定，復爨之。不欲如此，二斗半……，以故瓦器盛，□爲剛炊秫米二斗而足之。氣孰（熟），……令酸甘□□飲之?！蹼m……使人即起”[4]。治療男性精少的“用少”方：“用少：男子用少而清，……雄二之血和完（丸），大如酸棗，以爲後飯”[4]。在《雜禁方》中有男女生殖保健的“內加及約”方：“內加及約：取空壘二斗，父（）且（咀），段之，□成汁，若美醯二斗漬之……取桃毛二升，入□中撓□。取善【布】二尺，漬□中……即用，用布抿（）揗中身及前，舉而去之。欲止之，取黍米泔若流水，以灑之”[4]。在胎產書中，還記載了女性懷子方：“懷子者，爲享（烹）白牡狗首，令獨食之，其子美皙，有（又）易出。欲令子勁者，□時食母馬肉”[4]。在《武威漢簡》中記載了治療男性疾病的“治男子七疾”方：“治之方：活（栝）樓根十分，天雄五分，牛膝四分，續斷四分，□□五分，昌（菖）蒲二分，凡六物，皆并冶，合和，以方寸匕一為（為）後飯，（愈）”[4]。

2生育醫方分類

在先秦兩漢簡帛醫書涉及的生育醫方的命名上，根據簡帛醫方出土時帶有的目錄進行整理，然而古人對醫方的命名方式比較直接，其篇名有的介紹了醫方所治療的疾病，有的則是體現醫方的制法或者治療效果，命名缺乏統一性，這對我們現在整體系統的研究生育醫方帶來了困難，現依照現代醫學分類習慣，將簡帛醫書中涉及生育的醫方進行分類研究。

21陽痿

陽痿在現代男科中的診斷要點為：性成熟男性在有性需求的情況下，性生活時陰莖不能勃起，或者勃起不堅，或堅而不久，不能在陰道內完成射精[5]。這不僅是現代男科最重要的一個疾病，在簡帛生育醫方中也出現多次，在治療男性疾病的28首醫方中，有15首與此有關。

古代醫家對陽痿這一疾病已經有了一定程度的研究，如《養生方》中的“老不起”與“不起”方，其命名就是對陽痿這一疾病的直觀認識；而“治巾”方中有“……操以循（揗）玉筴（策），馬因驚矣……”[4]“令膚急毋（）”[4]的記載，此外《雜療方》中的“內加”方有“……即取入中身空（孔）中，舉，去之”[4]“……用布揾中身，【舉】，去之”[4]?！啊弥岳p中身，舉，【去】之”[4]的記述，其中“馬因驚”“舉，去之”體現了古人認為治療陽痿，應該達到使陰莖勃起的效果；《養生方》中的“便近內”方則表明，可以順利的進行房事為治療陽痿所要達到的另一效果。然而對于該病的病因病機，在簡帛醫書中并未做詳細的闡釋。

從醫方內容來看，以內服主的醫方有《養生方》中的“不起”方、“老不起”方、“便近內”方，其中均用到了“瘨（顛）棘”這一味藥物，顛棘是天門冬的別名，《神農本草經》稱其“強骨髓……久服，輕身益氣、延年”[6]。孫思邈的《千金要方》中記載“治陽不起方”也稱“常服天門冬宜佳”[7]。由此可見，天門冬具有補益的功效，在治療陽痿上確有作用；此外，在“便近內”方中，提到了用“鳥喙、車前、汾菌、萆薢、門冬、茯苓”來治療這一疾病，從組成來看，車前子、萆薢、茯苓均有淡滲利濕的功效。朱曾柏認為，痰濕壅盛亦可導致導致陽痿，患者多雖萎而形體、精力不衰，時有性萌動而陰莖馳縱難舉，龜頭常有白垢。多發于奉養太厚或平時態食豪飲之人[8]。由此可見，在先秦兩漢時期，醫家對陽痿這一疾病的治療并不是單一的補益，而是針對虛實2種不同的情況采用不同的治療方法。外治法也是當時治療陽痿的一種重要手段，如《養生方》中的“治巾”方、《雜療方》中的“內加”方。“治巾”方用藥多為善行之蟲類藥，如“楊思、赤蛾）、斑蝥、蝸牛肉、牡螻首”等制成藥巾，在房事之前用擦拭男性外生殖器，使其勃起。而“內加”方用藥多為“桂、姜、椒、皂莢、谷汁、甘遂”等植物藥，用法較前者多樣，有“取入中身空（孔）中”即將藥丸放入“中身孔”的方法，也有“用布揾中身”“用之以纏中身”即用藥布揉擦、包裹“中身”的方法。

22陽強

陽強在中醫男科學中的定義為：男性陰莖異常勃起，甚至持續較久而不衰之證[9]。在簡帛的生育醫方中，與陽強相似的闡述只有兩處，均為陽痿治療后“陽強不倒”“欲止之”的做法。在《養生方》的“不起”方中“若已施，以寒水淺（濺），毋□□必有（又）欼（歠）”[4]。在《雜療方》的“內加及約”方中“欲止之，取黍米泔若流水，以灑之”[4]?！夺t心方》卷二十八引《玉房秘訣》：“若強不止，以水洗之”[10]。然而在后世的男科治療中，這種治療方法并不常見。可能是受限于當時的醫療生活水平，故取“冷水”“黍米泔”等用來治療，尚未形成專門的治療方藥，而之后隨著醫療水平和生活環境的提高，逐漸發展演變，在水中加入藥物，以提高治療效果。

23精液異常

精液異常是現代男性不育癥的一個重要原因，在《養生方》中有“用少”一方，其中有“男子用少而清”的記述，指出這一疾病的表現為男子精液稀少、質地稀薄清冷。在藥物方面，該簡文字缺失較多，僅能釋讀出來一小部分，大意為用2個雄性動物的血做成像酸棗一樣大的藥丸，飯后服用。

24性功能減退

在簡帛醫書涉及的生育醫方中，還有一大部分醫方并未明確表示所治疾病，但其治療效果均為提高性能力，現將這些醫方歸為性功能減退類醫方。其中既包含了男性用方如《養生方》中的“筭”方提出了“治中”的說法；“治”方則用服后與女子交合次數來表示功效；“□語”則用群娥與大禹的問答來引出“合氣之道”中“血氣外揖”的治法。還包含了一部分女性用方，如《雜療方》中的“□癢”方，其功效為“女子樂，欲之”[4]。“約”方的使用原則則是“智（知）而出之”[4]，即有了性沖動就把藥物取出，也是起到增強性能力的作用。

從藥物組成來看，以內服為主的醫方也用到了“鳥喙、雄雞、贏中蟲”等與治療陽痿相類似的藥物；此外“□語”方中還提到了“茅根與艾葉”對身體氣血的補益作用。而“治”方的制法體現了早期醫家對藥物提取的認識，例如其中“取黃蜂駘廿，置一桮（杯）醴中”[4]“取黃蜂百，以美醬一桮（杯）漬，一日一夜而出”[4]“贏（蠃）中蟲陰干……酒一桮（杯）”[4]“蠃四斗，以（?。n二日，去蠃，以其汁……”[4]其方用藥組方模式均為某種藥物對應不同溶劑的配對模型，如“黃蜂蜜與醴、露蜂房與美醬、贏（蠃）中蟲與酒、蠃與酸醋”等。其余醫方如“【麥】卵”方中“治陰，以將（醬）漬……”[4]“筭”方中“治中者，段鳥……此醯”[4]，由于缺損嚴重，雖未發現完整配對藥物，但從殘存文字中也能發現其用藥組方模式與上述醫方類似。這是對藥物有效成分進行提取的早期體現，古人在當時已經發現了用不同溶劑來浸漬不同的藥物，使藥液達到不同的功效。

從外治方來看，“約”方的藥物組成與之前所述治療陽痿的“內加”方類似，也用到了“桂、姜、椒、皂莢、蔈苕、蛇床、礬石、桃毛”等，制成藥包后放入陰道，待產生性沖動后取出。產生這種與“內加”方類似的原因有2個方面，一是這些藥物有一定的刺激性作用，可使男女均產生性沖動，二是“約”方雖然是女性使用，但是效果還是在交合過程中對男性生殖器官的刺激作用。

25男子七疾七傷

這一醫方出自《武威漢代醫簡》的木牘中，共有前后兩首，前一首為“終古無子治之方”[11]，后一首為“治東海白水侯所奏方”[12]。內容及所用方藥雖有不同，但也有一定的聯系。前者謂“男子七疾”為“一曰陰寒，二曰陰痿，三曰苦衰，四曰精失，五曰精少，六曰橐下養（癢）濕，…不卒，名曰七疾。有病如此，名為少傷”[4]。后者謂“男子七傷”為“一曰陰寒；二曰陰痿；三曰陰衰；四曰橐下濕而養（癢）；五曰小便有余﹔六曰莖中恿（痛）如林（淋）狀﹔七曰精自出……此病名曰內傷”[4]。癥狀表現均為“陰小、陰囊潮濕瘙癢、小便不利、顏色紅赤、尿液渾濁、膝腿寒冷、手腳發熱、失眠煩躁、流眼淚、精自出、陽痿”等男性疾病，最終導致婚后不能生育得子。兩首方劑的用藥也有所不同，前者六味藥，后者十五味，但功效均為補益肝腎，強筋壯骨。

由以上兩首生育醫方可以看出，在《武威漢代醫簡》時期，醫家對男性不育癥的認識已經相當全面，開始認識到“無子”并不僅僅由單一因素所導致，而是由多方面因素所引起的，這是我們中醫在認識生育疾病上的一大進步。

26生子性別

現代人口學研究發現，20世紀80年代初以來，中國人口出生性別比出現了持續攀高且居高不下的異常現象，我國人口出生性別比異常的內在動因主要是生育“男孩偏好”及相應的生育選擇行為[13]。而這種生育偏好在簡帛醫書中也有很好的體現，在《胎產書》中，其中提到“產男”的醫方有6首，而“產女”的僅有2首，其中還有一首為治療“字而多男無女而欲女”的醫方[4]。從此類醫方的藥物組成可以看出，古人認為吃“爵（雀）罋（甕）、方苴（咀）、蒿、牡、卑（蜱）稍（蛸）、（蜂）房中子、狗陰”等陽性的東西則“必產男”；吃“黑母雞”等代表陰性的食物則產女。這種認識雖然缺乏一定的科學依據，但這種“內象成子”正是古人“取類比象”的思維方式的體現[14]。

3生育醫方特點

根據先秦兩漢簡帛醫書生育醫方的分類研究，我們可以發現其醫方具有以下特點。

31內外并重，虛實兼顧

從數量上來看，明確內服的醫方有26首，外用醫方有20首，兩者差異不大，足見當時對生育疾病的治療原則為內外并重。而且其外治法種類多樣，既可以將藥液直接外用，也可以根據使用環境將其制成藥巾、藥布、藥丸等。此外，對藥物有效成分的提取，當時醫家也有著不同的方法，在對“陽痿”的治療中，我們發現當時醫家已經對疾病的虛實有了初步的認識，治療上也是根據病情，分別采用補益或是清泄的治法，這是中醫“補虛瀉實”理論的早期體現。

32男女共治，男性為主

在與生育相關的醫方中，其中的男性用方有28首，女性用方有18首，男女共用方有2首，然而從醫方內容分類上來看，其中詳盡的記載了男性的“陽痿、陽強、精子異常、性功能減退、七疾七傷”等疾病的表現與治療，而在現有的醫方中，雖然出現了部分女性用方，但對女性生育的認識只涉及到懷胎妊娠這一初始生理過程，尚未見對女性生殖疾病的具體描述。因此在先秦兩漢時期，醫學領域已經初步認識到生育問題應責之于男女雙方，但受到科學水平的限制，雖然有了男女共治的思想萌芽，在應用方面還是以對男性病的治療為主。

33取類比象，象數結合

中醫理論體系是在以《周易》為代表的中華文化獨特思維方式指導下，以象數為模型構筑起來的[15]。如在治療男性陽痿時，用到了“鳥喙”，就是取其堅硬之象；再如“麥卵”方的服用方法，以3 d為1周期，以7個周期為1療程在21 d內平均每天用酒服2個雞蛋，卻采用1、2、3，1、2、3的波浪式服法，從中可以看出當時服食保健藥物的某些風習和特點[16]。這種方藥的服法特點，則充分體現了數的思維。

4討論

由于現有的簡帛醫書文獻相對匱乏，故很難完整地還原當時的醫學理論體系，但從現有材料可以看出，古人對生育問題已經有了初步的認識，不僅提出了“陽痿”“陽強”“性功能減退”等直觀上的男性疾病，還發現男性精液在生育過程中的作用，意識到了“精少”是導致不育的原因；此外，對男性不育癥的認識也變得多元化，認為很多男科疾病均可以造成不育的結果，這種理念上的進步對生育醫學的發展有著很重要的推動作用。從醫方本身的內容來看，雖然其中有些醫方的用藥并不科學，尚帶有一定程度上的迷信色彩，但有些醫方的藥物組成對后世生育疾病的遣方用藥也有著一定的指導借鑒意義，有些醫方的用法、藥劑的制法則在理論上開辟了治療相關疾病的多種思路與途徑，但其實際臨床效果，還有待于進一步研究和探索。

參考文獻

[1]劉韞.先秦諸子人口觀略論[J].遼寧大學學報：哲學社會科學版，1995，37（4）：1720.

[2]丁立維，張其成.《漢書·藝文志·方技略》中的傳統生命理念[J].中醫雜志，2018，59（2）：172174.

[3]李歡玉，雷磊.淺析《胎產書》的胎孕胎育理論[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（5）：1517.

[4]周祖亮，方懿林.簡帛醫藥文獻校釋[M].北京：學苑出版社，2014：10061008.

[5]賀宏波，成海生，張韜，等.陽痿中醫診治述評[J].中國性科學，2016，25（11）：8587.

[6]黃墹.神農本草經[M].北京：中醫古籍出版社.1982：33.

[7]（唐）孫思邈.備急千金要方[M].魯兆麟主校，沈陽：遼寧科學技術出版社，1997：314.

[8]沈霖.朱曾柏從痰論治男科疾病經驗[J].實用中醫內科雜志，1987，1（1）：1214.

[9]王琦，曹開鏞.中醫男科學[M].天津：天津科學技術出版社，1988：53.

[10]（日）丹波康賴.醫心方[M].高文柱校注，北京：華夏出版社，2011：595.

[11]楊森，鄭訪江，祁琴，等.武威漢代醫簡終古毋子治之方注解[J].甘肅中醫，2007，20（6）：20.

[12]張延昌，楊扶德，田雪梅，等.《武威漢代醫簡》方藥注解[J].甘肅中醫，2005，18（1）：1416.

[13]劉爽.對中國生育“男孩偏好”社會動因的再思考[J].人口研究，2006，30（3）：29.

[14]熊益亮.先秦兩漢簡帛醫書身體觀研究[D].北京：北京中醫藥大學，2017.

[15]張其成.從易學象數模式看中醫理論實質[J].南京中醫學院學報，1994，10（6）：13.

[16]周一謀.帛書《養生方》及《雜療方》中的方藥[J].福建中醫藥，1992，23（6）：4346.

（2018-02-03收稿責任編輯：楊覺雄）