益氣活血養陰法對中晚期食管癌患者放化療后生命質量及免疫功能的影響研究

劉秀芳　王超博　張海

摘要目的：探討益氣活血養陰法對中晚期食管癌患者放化療后生命質量及免疫功能的影響。方法：選取2017年1月至2018年3月解放軍第251醫院收治的中晚期食管癌患者144例，按照數字表法隨機分為2組，每組72例。2組患者均進行放化療，對照組給予常規支持治療，觀察組在對照組基礎上加用益氣活血養陰法。比較2組患者免疫功能、生命質量的差異，分析患者中醫證候評分、血紅蛋白及白蛋白水平變化情況。結果：治療4周后、治療8周后，觀察組CD3+、CD4+和CD8+T細胞水平升高，且高于同期對照組，差異有統計學意義（P<005）；觀察組生命質量評分升高，且高于同期對照組，差異有統計學意義（P<005）；觀察組中醫證候評分降低，且低于同期對照組，差異有統計學意義（P<005）；觀察組血紅蛋白、白蛋白水平升高，且高于同期對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論：益氣活血養陰法對中晚期食管癌患者放化療后臨床效果佳，其可有效提高患者生命質量及免疫功能，改善其臨床癥狀及營養狀態水平。

關鍵詞益氣活血養陰法；中晚期；食管癌；放化療后；生命質量；免疫功能；影響研究

Study on the Effects of Yiqi Huoxue Yangyin Method on Quality of Life and Immune Function in Patients with Advanced Esophageal Cancer after Radiochemotherapy

Liu Xiufang1，Wang Chaobo2，Zhang Hai1，Luo Shupeng1，Ning Yu1

（1 Oncology Department，The 251st Hospital of PLA，Zhangjiakou 075000，China； 2 Beijing Weishu District Dongcheng 4th Restoration Health Center for Retired Veteran Cadre，Beijing 100000，China）

AbstractObjective：To investigate the effect of Yiqi Huoxue Yangyin Method on the quality of life and immune function of patients with advanced esophageal cancer after radiochemotherapy.Methods：The 144 patients with advanced esophageal cancer treated in our hospital between January 2017 and March 2018 were randomly divided into two groups according to the digital table method，with 72 cases in each group.Both groups of patients received radiochemotherapy，and the control group received conventional supportive therapy.The observation group was supplemented with Yiqi Huoxue Yangyin Method on the basis of the control group.The differences in immune function and quality of life were compared between the two groups，and the scores of medical symptoms，hemoglobin and albumin levels were analyzed.Results：After 4 weeks and 8 weeks of treatment，the levels of CD3+，CD4+ and CD8+ were increased in the observation group，which was also higher than that in the control group at the same time.The difference was statistically significant （P<005）.After 4 weeks and 8 weeks of treatment，the quality of life scores in the observation group were increased，which was also higher than that in the control group at the same time.The difference was statistically significant （P<005）.After 4 weeks and 8 weeks of treatment，the TCM syndrome score was decreased in the observation group，which was also lower than that in the control group at the same time.The difference was statistically significant （P<005）.After 4 weeks and 8 weeks of treatment，the hemoglobin and albumin levels in the observation group were increased，which were also higher than that in the control group at the same time.The difference was statistically significant （P<005）.Conclusion：Yiqi Huoxue Yangyin Method has good clinical effects on patients with advanced esophageal cancer after radiochemotherapy.It can effectively improve the quality of life and immune function of patients，improve their clinical symptoms and nutritional status，and is worthy of clinical selection.

Key WordsYiqi Huoxue Yangyin Method； Middle and advanced stage； Esophageal cancer； Radiotherapy and chemotherapy； Quality of life； Immune function； Effect study

中圖分類號：R273文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.025

食管癌是臨床上較為常見的消化性惡性腫瘤之一[13]，由于患者早期臨床癥狀較為隱匿，一旦確診多為中晚期患者。放療及化療是中晚期食管癌患者綜合治療方案的重要手段之一，其可有效改善患者生存時間，但患者放化療后常存在骨髓抑制、胃腸道反應及免疫功能低下等不良反應。食管癌放化療后屬于中醫“噎膈”“虛證”范疇[45]，以放化療后氣陰虧虛，瘀血、痰濕積聚為主要病機，治療以益氣、養陰、活血為主。食管癌患者常伴有一定程度的免疫功能低下、營養不良[6]。而目前關于益氣活血養陰法對中晚期食管癌患者放化療后生命質量及免疫功能的研究報道較少。本研究探討益氣活血養陰法對中晚期食管癌患者放化療后生命質量及免疫功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年1月至2018年3月解放軍第251醫院收治的中晚期食管癌患者144例，按照數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組72例。觀察組中男40例，女32例；年齡37～78歲，平均年齡（5853±738）歲；病程3～16個月，平均病程（946±123）個月；臨床分期：II期24例，III期34例，IV期14例。對照組中男41例，女31例；年齡38～76歲，平均年齡（5855±740）歲；病程4～15個月，平均病程（948±125）個月；臨床分期：II期26例，III期35例，IV期11例。2組性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入標準1）均符合食管癌的診斷標準[7]；2）無自身免疫性疾病者；3）無藥物過敏者；4）無嚴重臟器功能障礙者；5）無精神異常者；6）簽署治療同意書；7）經醫院倫理委員會批準；8）患者臨床資料完整。

13排除標準1）嚴重臟器功能障礙者；2）妊娠期婦女；3）未簽署治療同意書；4）藥物過敏者；5）精神異常者；6）臨床資料缺失或失訪者；7）合并其他惡性腫瘤疾病者。

14治療方法對照組給予常規營養支持治療，糾正電解質紊亂、肝腎功能及貧血等治療措施。觀察組在對照組的基礎上采用益氣活血養陰法，具體藥物：黃芪30 g、人參15 g、白術10 g、茯苓10 g、麥冬15 g、玄參15 g、生地黃10 g、玉竹10 g、沙參15 g、當歸20 g、牡丹皮15 g、陳皮10 g、甘草6 g，水煎服，分早晚頓服，8周為1個療程。

15觀察指標記錄2組患者免疫功能、生命質量的差異，分析患者中醫證候評分、血紅蛋白及白蛋白水平情況；流式細胞儀檢測患者空腹靜脈外周血CD3+、CD4+、CD8+水平；采用癌癥患者生活功能指標量表（FLIC）評價患者生命質量[8]，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行中醫證候評分[9]。速率放射比濁法檢測患者血紅蛋白、白蛋白水平。

16統計學方法采用SPSS 220統計軟件進行數據分析；計量資料采用均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗；以P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組CD3+、CD4+和CD8+細胞水平比較治療前2組患者CD3+、CD4+和CD8+水平差異無統計學意義（P>005）；治療4周后、治療8周后，觀察組CD3+、CD4+和CD8+細胞水平升高，且高于同期對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

3討論

中晚期食管癌是臨床上威脅人類健康較為多見的消化道惡性腫瘤之一，其發病率及病死率較高，易慢性進展及復發。臨床研究[1013]顯示，我國食管癌的病死率可高達50/10萬，嚴重影響其生命質量。放化療是中晚期食管癌患者較為有效的治療手段之一，其可有效改善患者臨床吞咽困難、疼痛等不適，還可改善患者生存和預后。但放化療后患者常存在免疫功能低下、營養不良、植物神經紊亂等不適[1416]，影響患者生命質量，而西醫常規營養、增強免疫力等治療措施臨床效果不明顯。食管癌放化療后患者主要病機為氣陰虧虛、瘀血痰濕阻滯，治療以益氣、活血、養陰為原則。

本研究結果顯示，治療4周后、治療8周后觀察組CD3+、CD4+和CD8+細胞水平升高，也高于同期對照組（P<005），進而提示益氣活血養陰法可顯著提高患者免疫功能，食管癌放化療后患者常存在一定的免疫功能低下，表現為淋巴細胞亞群數目改變及增生抑制[17]，CD4+、CD8+分別具有刺激T淋巴細胞增生及免疫監視的能力。方中黃芪具有補中益氣的功能，人參具有大補元氣而固脫之力，白術、茯苓健脾、益氣、祛濕，上述諸藥形成的“四君子湯”可促進后天氣血生化之力，進而增強機體免疫力。現代藥理研究[1819]顯示，黃芪有效成分黃芪多糖可雙向調節機體的免疫功能，促進T淋巴細胞增殖；人參可破壞腫瘤著床血管壁，抑制腫瘤細胞增殖的功能，改善機體正常細胞免疫力。

中醫學對食管癌疾病有其獨特的認識，其多因先天不足，素體虛弱，長期噎嗝傷津耗氣，從而引起氣陰虛弱。加之患者情志不舒，肝氣乘脾，氣血運行失和，易形成瘀血、痰濕聚集[2022]，從而形成食管癌。食管癌放化療后患者出現紅細胞、白細胞及血小板減少等骨髓抑制情況，機體免疫功能低下，患者常表現為乏力、神倦、頭暈等不適。本研究結果顯示，治療4周后、治療8周后，觀察組生命質量評分升高，且高于同期對照組（P<005）；觀察組中醫證候評分降低，且低于同期對照組（P<005）。提示益氣活血養陰法可顯著改善臨床癥狀，在一定程度上改善患者軀體、心理、社會及情感功能，提高患者生命質量。

本研究結果顯示：治療4周后、治療8周后，觀察組血紅蛋白、白蛋白水平升高，且高于同期對照組（P<005），提示益氣活血養陰法可明顯改善患者營養狀態（白蛋白、血紅蛋白）。臨床研究[2324]顯示，食管癌患者營養狀態低下也是其生存預后不良的影響因素。方中麥冬、玄參、沙參具有滋陰、生津、泄熱的功效，生地黃具有補腎、滋陰之力；當歸補血不留瘀，活血而不傷血，陳皮健脾、理氣、化痰。諸藥合用可滋陰、生津、活血、化痰，現代藥理[2526]顯示，當歸、生地黃可增強機體白蛋白水平，減少氧化應激狀態。

綜上所述，益氣活血養陰法對中晚期食管癌患者放化療后臨床效果佳，可有效提高患者生命質量及免疫功能，改善其臨床癥狀及營養狀態水平，進而為益氣活血養陰法對中晚期食管癌放化療后患者提供臨床證據，但本研究納入病例數量較少，尚需大樣本、前瞻性、隨機對照研究，從而為益氣活血養陰法對中晚期食管癌放化療后患者提供更加可靠的依據。

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（2017-06-21收稿責任編輯：張雄杰）