中藥熏治聯合高壓氧對老年患者肛腸術后動力學及炎性反應遞質的影響

苗茁　李瑩　張靜波

摘要目的：探討中藥熏治聯合高壓氧對老年患者肛腸術后動力學及炎性反應遞質的影響。方法：選取2015年6月至2017年4月在濟源市腫瘤醫院行肛腸手術的老年患者132例，隨機分為觀察組與對照組，每組66例。對照組術后采用常規藥物治療，觀察組在對照組的基礎上采用中藥熏治聯合高壓氧治療，2組均連續治療15 d。比較2組臨床療效、創面愈合狀況及疼痛狀況；統計2組治療前后肛腸動力學指標及炎性反應遞質水平。結果：治療后觀察組與對照組總有效率為分別為9545%、8485%，觀察組顯著高于對照組（P<005）；觀察組創面愈合時間、水腫消失時間及滲出物消失時間均明顯短于對照組（P<005）；與治療前比較，治療后2組疼痛數字評價量表（NRS）評分顯著下降，且觀察組明顯低于對照組（P<005）；與治療前比較，治療后2組直腸肛管抑制反射閾值（AIRT）、直腸靜息壓（RRP）水平均顯著降低，但直腸最大耐受容量（MTV）、肛管蠕動波頻率（APWF）、高壓區長度（HPZ）、肛管最大收縮壓（MSP）及肛管靜息壓（ARP）水平顯著升高，且2組差異有統計學意義（P<005）；與治療前比較，治療后2組血清中白細胞介素6、8（IL6、IL8）、腫瘤壞死因子α（TNFα）、C反應蛋白（CRP）及淀粉樣蛋白（SAA）水平顯著降低，且觀察組明顯低于對照組（P<005）。結論：中藥熏治聯合高壓氧可明顯改善老年患者肛腸術后動力學，降低炎性反應遞質水平，促進創面愈合并緩解患者疼痛，臨床療效顯著。

關鍵詞肛腸術；中藥熏治；高壓氧；動力學；炎性反應遞質

Effects of Chinese Medicine Fumigation Combined with Hyperbaric Oxygenation on the Anorectal Dynamics and Inflammatory Cytokine of Elderly Patients after Anorectal Operation

Miao Zhuo1，Li Ying2，Zhang Jingbo1，Liu Hui1，Zhang Hongzhan1

（1 Second Department of Surgery，Jiyuan Cancer Hospital，Jiyuan 459000，China； 2 Shandong University Stomatological Hospital，Shandong Key Laboratory of Oral Tissue Regeneration，Jinan 250012，China）

AbstractObjective：To explore the effects of Chinese medicine fumigation combined with hyperbaric oxygenation on the anorectal dynamics and inflammatory cytokine of elderly patients after anorectal operation.Methods：A total of 132 cases of elderly patients treated with anorectal operation from Jun 2015 to Apr 2017 in Jiyuan Cancer Hospital were selected and divided randomly into observation group and control group，with 66 cases in each group.Control group were treated with routine medicine，and observation group were treated with Chinese medicine fumigation combined with hyperbaric oxygenation on the basis of control group.Both groups were treated for 15 days continuously.The clinical efficacy，wound healing condition and pain condition of 2 groups were compared； Statistical analysis of the anorectal dynamics and inflammatory cytokine of 2 groups before and after treatment was performed.Results：The total effective rates of observation group and control group were respectively 9545%，8485% after treatment，and observation group was obviously higher than control group （P<005）.The times of wound healing，edema disappearing and exudate disappearing in observation group were obviously shorter than control group after treatment （P<001）.Compared with before treatment，the numeric rating scales （NRS） scores of 2 groups decreased obviously after treatment，and observation group were obviously lower than control group （P<001）.Compared with before treatment，the levels of AIRT，RRP of 2 groups decreased obviously after treatment，but the levels of MTV，HPZ，APWF，MSP and ARP of 2 groups increased obviously after treatment.There was significant difference between 2 groups （P<005 or P<001）.Compared with before treatment，the levels of serum IL6，IL8，TNFα，CRP and SAA of 2 groups decreased obviously after treatment，and observation group was obviously lower than control group （P<001）.Conclusion：Chinese medicine fumigation combined with hyperbaric oxygenation can improve evidently the anorectal dynamics of elderly patients after anorectal operation，and reduce the level of inflammatory cytokine，promote the wound heal and relief the pain.The clinical efficacy is remarkable.

Key WordsAnorectal operation； Chinese medicine fumigation； Hyperbaric oxygenation； Dynamics； Inflammatory cytokine

中圖分類號：R242文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.009

肛腸疾病是臨床常見的一類高發性疾病，包括痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸炎等，近年來隨著生活壓力的不斷提高，我國直腸癌患病率及病死率逐年遞增[1]。目前肛腸疾病的治療方法包括保守治療與手術治療，其中手術治療適用于保守治療后效果不佳的患者，可快速切除病灶，改善患者肛腸功能[2]；但由于肛門位置與其生理功能的特殊性，加之老年患者肛腸功能自然變弱，因此肛腸術后患者切口愈合緩慢、疼痛嚴重[3]。劉秋江等[4]研究表明，中醫采用中藥熏洗坐浴治療的方式，在緩解老年患者肛腸術后疼痛及促進切口愈合方面療效顯著，本研究探討其對老年肛腸術患者術后肛腸動力學及炎性反應遞質的影響。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2015年6月至2017年4月于本院行肛腸術的老年患者132例，隨機分為觀察組與對照組，每組66例。觀察組中男41例，女25例；年齡64～85歲，平均年齡（7164±597）歲；病程1～7年，平均病程（435±326）年；疾病類型：痔瘡29例，肛裂15例，肛瘺14例，直腸炎8例。對照組中男44例，女22例；年齡69～88歲，平均年齡（7418±524）歲；病程1～8年，平均病程（447±340）年；疾病類型：痔瘡31例，肛裂14例，肛瘺16例，直腸炎5例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>005），具有可對比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

12診斷標準

西醫診斷標準參照《肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標準》[5]；中醫診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[6]，辨證分型為氣滯血瘀型；經影像學檢查確診為肛腸疾病者。

13納入標準

符合以上診斷標準者；具備肛腸手術的指征，體質可耐受手術者；疼痛數字評價量表（NRS）評分>6分；自愿加入本研究并簽署知情同意書者。

14排除標準

腸道出血量較多者；存在高壓氧禁忌證者，如支氣管擴張癥、肺氣腫、氣胸等；合并嚴重的心、肝、腎、肺等重要器官疾病及精神疾病者；存在局部或全身感染者；對本研究所用藥物過敏者等。

15脫落與剔除標準

治療過程中由于嚴重不良事件需終止治療者；治療過程中無法耐受中藥熏治者；正在接受其他治療者；治療中失聯者等。

16治療方法

2組術后統一飲食，保證營養物質的攝入。對照組術后采用常規藥物治療，包括口服抗生素藥物、鎮痛藥物、維生素等，術后傷口定期更換涂抹凡士林紗布。

觀察組在對照組的基礎上采用中藥熏治聯合高壓氧進行治療。中藥熏治：取黃柏、蒲公英、白芷、白鮮皮、五倍子、冰片、大黃、苦參、赤芍各20 g，花椒、芒硝、澤瀉、地榆、延胡索各15 g；高壓煎制后進行包裝，規格為250 mL/袋，將藥劑倒入盆內并加入2 L開水，熏蒸肛門周圍，待水溫降至30～40 ℃后使患者保持坐姿，熏蒸10～20 min，用聚維酮碘清洗創面，2袋/次，2次/d，連續熏治15 d。高壓氧治療：術后第1 d開始，用空氣加壓艙在20 min內升壓至02 MPa，保持70 min；患者每吸氧20 min后休息5 min，穩壓吸氧60 min，20 min逐步降壓出艙，1次/d，連續吸氧15 d。

17觀察指標

1）統計2組臨床療效；2）統計2組治療過程中創面愈合狀況，包括創面愈合時間、水腫消失時間、滲出物消失時間；3）分別于治療前后采用NRS量表統計2組疼痛狀況，無疼痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，劇烈疼痛10分，分值越高，疼痛越嚴重；4）分別于治療前后檢測2組肛腸動力學指標，包括直腸肛管抑制反射閾值（AIRT）、直腸最大耐受容量（MTV）、肛管蠕動波頻率（APWF）、直腸靜息壓（RRP）、高壓區長度（HPZ）、肛管最大收縮壓（MSP）及肛管靜息壓（ARP）；5）分別于治療前后采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，分離血清后待測，用酶聯免疫吸附法檢測2組血清炎性因子水平，包括白細胞介素6、8（IL6、IL8）、腫瘤壞死因子α（TNFα）、C反應蛋白（CRP）及淀粉樣蛋白（SAA）等。

18療效判定標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》評定2組臨床療效[6]：水腫、疼痛等臨床癥狀明顯緩解，NRS評分降至3分以下，創面基本愈合為顯效；上述臨床癥狀有所好轉，NRS評分降至6分以下，創面部分縮小為有效；上述臨床癥狀無改善，NRS評分未降低為無效。總有效率=顯效率+有效率。

19統計學方法

采用SPSS 180統計軟件對上述指標進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，用χ2檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組臨床療效比較

治療后，觀察組與對照組總有效率分別為9545%、8485%，觀察組顯著高于對照組（P<005）。見表1。

222組創面愈合及疼痛狀況比較

觀察組創面愈合時間、水腫消失時間及滲出物消失時間均明顯短于對照組（P<001）；治療后2組NRS評分均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組（P<001）。見表2。

232組肛腸動力學比較

與治療前比較，2組AIRT、RRP顯著降低，且觀察組明顯低于對照組（P<005）；2組MTV、HPZ、APWF、MSP及ARP水平均顯著升高，且觀察組明顯高于對照組（P<005）。見表3。

242組炎性反應遞質比較

治療后2組血清中TNFα、CRP、IL6、IL8及SAA水平均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組（P<001）。見表4。

3討論

肛腸術后患者局部組織間隙內常發生液體潴留，加之炎性反應物質的滲出，導致局部血液、淋巴循環障礙，創面并發水腫、疼痛等，從而延緩手術傷口愈合，使感染風險增加，不利于患者預后[78]。目前臨床治療中，醫師經常采用每日換藥、外用膏劑、中藥熏洗等治療手段，以此來縮短傷口愈合時間，促進患者術后恢復，并減輕其痛苦。

已有研究表明，高壓氧治療尤為適用于厭氧菌感染的治療，有效促進慢性傷口愈合，已應用于骨科、軟組織感染、各種術后并發癥的治療[910]。中醫認為肛腸術后創面癥狀病機主責在于氣血阻滯、瘀而化熱、濕熱夾瘀，治療應遵循清熱利濕、化瘀生肌、活血止痛的原則[11]。臨床研究證明，中藥熏治時蒸騰藥氣直接熏灼患處，促進局部血液及淋巴循環，緩解組織水腫[12]。本研究所用熏治方中，黃柏、白鮮皮清熱瀉火、解毒燥濕；蒲公英、花椒、澤瀉利水滲濕；芒硝、白芷散寒燥濕；五倍子清熱涼血；冰片、大黃、苦參、赤芍、地榆清熱解毒、消腫止痛；延胡索活血止痛，諸藥共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫生肌之效[13]。黃芳和方軍[14]對肛腸術后患者應用中藥熏洗結合針刺治療，可加速患者局部微循環，抑制水腫，阻斷疼痛反應機制，進而有效緩解患者水腫、疼痛癥狀。本研究中治療后觀察組總有效率顯著高于對照組；創面愈合時間、水腫消失時間及滲出物消失時間均明顯短于對照組，且治療后患者NRS評分明顯低于對照組，提示中藥熏治聯合高壓氧可有效緩解肛腸術后老年患者水腫、疼痛等臨床癥狀，并提升創面愈合狀況，利于其后續恢復。

據臨床報道顯示，肛腸術后患者常存在肛門控氣、控便等功能異常，因此如何恢復其肛腸動力學成為臨床研究熱點[15]。中藥熏治中，藥物借助熱力作用促進肛腸組織血液循環，增強局部組織的抗病能力，從而改善肛腸動力學；此外，熏洗方式能減少外界刺激，緩解肛門括約肌痙攣，減輕老年患者緊張情緒，去除肛門疼痛等不適，也可一定程度上恢復肛腸動力學[16]。高壓氧下，壓力的升高促進過量的氧氣溶解在血液及組織中，從而提升組織氧張力和氧含量，滿足了肛腸組織細胞的氧供，從而改善其動力學。本研究結果顯示，與治療前比較，2組AIRT、RRP水平均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，提示老年患者肛腸敏感性有所恢復；2組MTV、HPZ、APWF、MSP及ARP水平均顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，提示中藥熏治聯合高壓氧顯著改善肛腸術后老年患者肛腸動力學指標，增加肛腸蠕動頻率，促進其排便功能恢復正常。

研究表明，炎性反應遞質與肛腸術后患者水腫、疼痛等并發癥的發生密切相關，其中，IL6、IL8、TNFα、CRP及SAA均為典型的炎性反應遞質，其水平的提高將直接加重患者炎性反應，從而使得滲出物及分泌物增加，不利于創面的愈合[17]。本研究所采用的熏治藥物可抑制多種病原微生物的繁殖，有效緩解水腫，抑制炎性反應滲出，降低傷口感染風險；同時，高壓氧下血管內皮細胞增殖速度加快，促進毛細血管向創面延伸，從而使得大量巨噬細胞聚集于創面，消除各種炎性反應遞質，有利于病灶清除[1819]。本研究結果中，治療后2組TNFα、CRP、IL6、IL8及SAA水平均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，提示中藥熏治聯合高壓氧可有效減少肛腸術后老年患者炎性因子，降低感染風險。

綜上所述，中藥熏治聯合高壓氧可明顯改善老年患者水腫、疼痛等臨床癥狀，通過降低機體炎性反應遞質水平，促進患者肛腸動力學恢復，提升創面愈合狀況，臨床療效顯著。

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（2018-04-24收稿責任編輯：楊覺雄）