促進廣州市醫療救助事業平衡充分發展的建議與對策

黨的十八大以來，廣州市主動作為、大膽創新，經過多年的探索和實踐，建立了“政府醫療救助+購買服務救助+商業保險救助+慈善救助”的多層次、具有廣州特色的醫療救助模式，實現了困難群眾醫療救助“一站式”結算服務。

2017年5月至11月，廣州市醫療救助服務中心（以下簡稱“中心”）會同廣州市民政局社會救助處先后赴荔灣、番禺、南沙、增城、從化、白云、黃埔等7個區開展促進醫療救助事業平衡充分發展的專題調研。在調研的基礎上，通過分析全市醫療救助工作現狀及存在問題，有針對性地提出建議與對策。

一、廣州市醫療救助發展現狀

（一）建立了完善的醫療救助政策體系

建立了涵蓋資助參加社會醫療保險、基本門診與門診特定項目（門特）和門診慢性病（門慢）救助、住院救助、臨時醫療救助、商業保險醫療救助、慈善醫療救助、專項醫療救助制度等全方位的醫療救助政策體系。實現了全市統籌、醫療救助對象覆蓋全體市民和外來務工人員的目標，困難群眾年度醫療救助金額最高可達35萬元。本市困難群眾住院救助比例平均已達到98%（民政部規定70%以上）。實現了醫療救助政策與醫保及大病保險等政策的有效銜接，醫療救助效率和救助水平均處于國內領先水平。

（二）建成了功能完善的信息管理平臺

廣州市自2012年開始建設醫療救助綜合平臺（以下簡稱“醫救平臺”），2013年10月上線運行，經過不斷完善，目前醫療救助綜合平臺已構建省、市、區、街（鎮）四級網絡結構和統一管理模式，實現了醫療救助業務的信息化、網絡化管理，實現與省醫療救助結算平臺、市低保系統、醫保系統、殘聯系統、居民家庭經濟狀況核對系統的對接，建立了完整的困難人員信息庫，困難群眾在本市700余家定點醫療機構就醫結算時，只要刷醫保卡就可實現“一站式”結算，即時享受醫療救助待遇，有效緩解了困難群眾墊付醫療救助金的壓力，大幅提高了醫療救助效率。同時開通了醫療救助微信公眾號，開發了醫療救助移動APP，充分利用互聯網+醫療救助，實現了醫療救助業務掌上辦理，提高了醫療救助便捷化水平。

（三）建立了全方位監管體系

廣州市醫療救助政策與市醫保政策無縫銜接，通過系統對接，充分利用醫保監管體系，有效防范定點醫療機構開大處方、過度治療等違規行為;同市居民家庭經濟狀況核對系統對接，其他人員申請醫療救助都須經過家庭經濟狀況核對，通過經濟核對，符合救助條件才能獲得審批，確保精準救助。為加強監管，廣州市還建立了相應的監督檢查制度，通過委托第三方中介機構對各區醫療救助工作開展年度監督檢查考核、不定期抽檢、事后回訪等措施及時排查隱患，確保醫療救助金使用安全合規。

（四）各區高度重視醫療救助工作

各區高度重視本轄區醫療救助工作，部分區結合自身優勢和特點，在市醫療救助基礎上還補充建立了本區的醫療救助制度，幫助困難群體解決“看病難、看病貴”問題，切實減輕困難群眾就醫負擔。

海珠區2015年11月印發《海珠區臨時救助暫行辦法》，對患有重特大疾病經市醫療救助后，個人自負費用還較大的，給予2-3萬元區內的臨時醫療救助（包括非本市戶籍人員）。

黃埔區2016年6月印發《黃埔區醫療救助工作實施意見》，對經過市醫療救助后的困難群眾給予區內二次救助，最高可達3萬元。

花都區2014年印發《花都區困難群眾長效幫扶救助工作方案》，對經過市醫療救助后個人自負還超過1萬元的困難群眾，可申請區的醫療救助，最高可達10萬元。

番禺區2016年8月起實施“關愛困難群體”商保救助政策作為市政策的補充，最高救助可達5萬元。

南沙區2017年2月出臺本區的商業保險醫療救助項目（最高救助達5萬元）及臨時醫療救助辦法（最高救助達4萬元），個別街鎮、村居也有本級的醫療救助幫扶制度，實現了市、區、街鎮、村居四個層面八個層次的救助體系，救助力度和范圍得到進一步延伸，困難群體就醫難問題基本得到解決。

二、促進廣州市醫療救助事業

平衡充分發展的建議與對策

今后五至十年是促進廣州民政事業平衡充分發展、推動民政事業轉型升級的歷史機遇期和窗口突破期，也是促進廣州醫療救助事業平衡充分發展的關鍵時期。機遇和挑戰面前，廣州市醫療救助中心將以黨的十九大精神為指引，緊緊圍繞解決人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾，按照“兜底線、織密網、建機制的要求”，“從嚴、從細、從實、從民政”做好醫療救助工作，全面提高服務管理水平和工作效率，促進廣州醫療救助事業平衡充分發展，確保黨的十九大精神在廣州醫療救助工作中落地生根、開花結果。為此提出幾點建議與對策：

（一）構建更加主動、全面的醫療救助體系

1.完善醫療救助政策。制定資助困難人員參加社會醫療保險辦法等政策，不斷完善醫療救助政策體系，解決外地困難大中專學生參保復核等資助參保難題。

2.提高綜合救助水平。根據經濟社會發展水平，科學調整醫療救助標準;探索通過購買服務方式解決基層醫療救助力量薄弱問題;開展困難群眾健康體檢和疾病篩查，探索為困難群眾購買團體健康補充險和意外險等商業保險。

3.夯實發展基石。定好發展基準，抓好政策基本，打好管理基礎，穩定實施基層，核準救助基數，為依法依規開展醫療救助工作打下堅實基礎。

（二）切實解決基層工作力量薄弱問題

采取由市集中購買或由區單獨購買第三方服務的模式，由第三方服務機構負責醫療救助咨詢和業務受理、錄入、報送工作。申請對象可在街道（鎮）民政窗口、第三方經辦機構服務窗口提出申請，由經辦機構服務人員直接收取資料或每周前往街（鎮）民政部門收取資料后，錄入廣州市醫療救助綜合平臺，匯總業務報表、業務數據報各區民政局審批，從而徹底解決基層工作力量薄弱的問題。

（三）完善醫療救助綜合平臺建設和管理

1.加強同相關職能部門溝通，摸清困難群眾參加公費醫療數據，更新困難人員參保信息，努力避免重復參保和漏保，實現應保盡保。

2.同市人社、衛計、殘聯等部門協商建立醫療救助基礎數據共享機制，明確數據共享的責任與義務。

3.完善醫療救助綜合平臺建設。一是調整系統數據結構，實施數據庫改造，優化系統性能，確保系統安全;二是根據業務需求改進完善系統功能，解決存在的缺陷和不足;三是嘗試開發新的接口模塊，允許街（鎮）工作人員通過身份證讀卡器、掃描儀等設備將相關證件號碼、發票號碼等信息以掃描識別的方式加載進系統，提高數據的準確性。

4.同醫保部門加強溝通，爭取開通普通門診接口，實現普通門診醫療救助一站式結算服務，減輕基層工作壓力。

5.切實解決信息化人員不足。一是嘗試通過購買服務的方式解決信息化人員不足的問題，擬通過購買外包服務，將數據整理、分析工作外包給第三方，獲得專業技術服務，解決中心人員不足問題;二是調整中心部門結構，優化崗位調整，成立信息管理部，加大信息人力資源投入。

（四）提高醫療救助便捷化水平

堅持以困難群眾為中心，打造醫療救助微信服務平臺和醫療救助APP，實現業務辦理、醫療救助預申請、救助查詢、預約掛號、醫養服務等功能掌上辦理，構建醫療救助PC端+移動端一體化服務體系，不斷提高醫療救助便捷化水平和辦事效率，促進醫療救助精細化、現代化、科學化管理。

（五）不斷擴大政策宣傳渠道

在送政策指南、送醫療救助政策進鄉村宣傳活動的基礎上，進一步通過醫療救助微信公眾號、醫療救助APP、醫療救助公益廣告等方式，鼓勵并發動受助群眾參與宣傳，形成傳統媒體+新媒體相結合的宣傳模式，以點帶面，提高政策知曉度。