重癥心力衰竭急診內科急救治療方法及療效探究

張明明

【摘要】目的：探究重癥心力衰竭急診內科急救治療方法與效果。 方法：用電腦隨機編碼法將2016.05.05日—2018.02.05日于本院醫治的60例重癥心力衰竭病人分成30例/組。對照組：常規急診內科治療，觀察組：常規急診內科治療+急救治療。對比兩組腦鈉肽水平、心力衰竭級別、左心室射血分數、心率、血壓以及總體療效。 結果：治療后，觀察組病人的腦鈉肽水平（359.58±22.01pg/ml）、心力衰竭級別（3.02±0.24級）、心率（67.59±7.25次/分鐘）、舒張壓（62.56±4.24mmHg）、收縮壓（100.26±9.65mmHg）都低于對照組，左心室射血分數（38.59±3.31%）和治療總有效率（93.33%）比對照組高（p值<0.05）。 結論：常規治療外，予以重癥心力衰竭病人美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等藥物治療效果更為理想。

【關鍵詞】急診內科；重癥心力衰竭；急救治療

[中圖分類號]R6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-073-02

0 引言

大部分重癥心力衰竭病人都會伴發低鈉血癥、心源性水腫等疾病[1]，尤其是老年人，發病率高，死亡風險大，需要急診治療。穩定病情、保證生命安全是急診內科急救的首要目標，本文為了探究重癥心力衰竭急診內科急救治療方法與效果，選取病人共計60例，以下是詳細內容。

1 資料及方法

1.1 資料 從本院醫治的重癥心力衰竭病人中選出60例（2016.05.05日-2018.02.05日），用電腦隨機編碼法分成2個研究小組（30例/組）。

觀察組（男：女=16：14）--年齡區間：50-81（69.56±3.32）歲；合并癥：9例冠心病，8例高血壓，8例肺心病，4例心肌病。

對照組（男：女=17：13）--年齡區間：51-80（69.25±3.16）歲；合并癥：10例冠心病，7例高血壓，7例肺心病，3例心肌病。

比較上述兩組重癥心力衰竭病人的基礎資料不具有統計學意義，符合對比要求。

1.2 方法 【對照組】常規急診內科治療。予以病人β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑等藥物控制病情。

【觀察組】常規急診內科治療+急救治療。予以病人硝酸鹽、鈣拮抗劑等，結合病情持續靜脈泵入硝酸甘油或者是硝普鈉，口服美托洛爾，開始時一天一次，一次12.50mg-25.00mg，一周后增加單次劑量（≤50.00mg），口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，一天一次，一次一片，全程關注病人病情變化，靈活調整急救方案。

1.3 觀察項目 （1）治療前后測量病人的左心室射血分數、心力衰竭級別以及腦鈉肽水平。

（2）觀察病人治療前后血壓和心率的變化。

（3）根據心功能改善程度等因素判斷療效[2]，計算總有效率（顯效與有效概率之和）。心功能改善級別為1個或2個，病情得以控制--顯效標準；心功能改善級別為1個，癥狀有所緩解--有效標準；心功能與病情未改善甚至惡化--無效標準。

1.4 統計學處理 文中計數、計量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗，P<0.05代表對比數據存在顯著差異。

2 結果

2.1 各項指標 如表1，兩組病人治療前的腦鈉肽水平、心力衰竭級別以及左心室射血分數都相差不大，p值大于0.05，治療后，觀察組病人的上述三項指標都優于對照組，p值小于0.05。

2.2 心率與血壓 如表2，兩組治療前心率與血壓相差不大，p值大于0.05，治療后，觀察組病人心率更慢，血壓更低，p值小于0.05。

2.3 療效 如表3，觀察組、對照組的治療總有效率相比，前組更高，p值小于0.05。

3 討論

心血管疾病發展到終末期后，會表現出心力衰竭，屬于臨床綜合征，以老年人主要發病人群，受基礎疾病多、器官組織功能衰退等多因素的影響，死亡率較高，重癥心力衰竭會嚴重損害心肌細胞，影響內分泌功能和新陳代謝，需要及時搶救治療，對心肌細胞缺氧、心肌收縮等癥狀進行改善。普通的心力衰竭在予以氧氣治療、合理控制飲食、充分休息后就可明顯改善[3]，而重癥者，病情十分危重。

本文對觀察組病人加用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等藥物治療后，各項指標都優于對照組，可見美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪片用于搶救重癥心力衰竭病人十分有效[4]。美托洛爾（β1受體阻滯劑）可對兒茶酚胺釋放過程進行抑制，使心臟負荷降低，心肌損傷程度減小。厄貝沙坦氫氯噻嗪片中的厄貝沙坦（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）能夠將經AT1受體介導的血管緊張素Ⅱ阻斷，氫氯噻嗪（噻嗪類利尿劑）可降低血容量，使血漿腎素活性提升，促進內醛固酮分泌，加用厄貝沙坦能預防低鈉血癥。

總之，美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪片應用在重癥心力衰竭急診內科急救中效果十分理想。

參考文獻：

[1]梁德翠.急診內科治療老年重癥心力衰竭的臨床方法及治療效果探討[J].當代醫學， 2017， 23（33）： 78-80.

[2]梁兵.老年重癥心力衰竭在急診內科對癥治療的效果及預后分析[J].醫學理論與實踐， 2014， 27（21）： 2803-2804.

[3]黃生耀.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果研究[J].中國現代藥物應用， 2017， 11（24）： 45-46.

[4]林雪.探討老年重癥心力衰竭患者的急診內科臨床治療方法及治療效果[J].中國療養醫學， 2018， 27（2）： 177-179.