全面二孩政策實施后高齡妊娠對職工生育保險的影響

劉敏

【摘要】目的2016年全面二孩政策實施后分析高齡妊娠對職工生育保險基金的影響。方法將2015年分娩的高齡二孩孕婦83例設(shè)置為對照組，2016年分娩的高齡二孩孕婦206例設(shè)置為觀察組，對比分析兩組在分娩方式、妊娠結(jié)局方面對職工生育保險的影響。結(jié)果2016年妊娠合并疤痕子宮的生育保險記賬費用明顯高于2015年（P<0.05），在分娩方式及妊娠期糖尿病、胎膜早破方面兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論全面二孩政策實施后并未造成人均生育保險費用的明顯增長，但因生育人數(shù)的增加，對生育保險基金的支出帶來了巨大的壓力。

【關(guān)鍵詞】高齡妊娠；生育保險；二孩

【中圖分類號】R71

【文獻標識碼】A

【文章編號】 2096-5249（ 2018） 03-027-02

隨著全面二孩政策的實施，人們婚育觀念的轉(zhuǎn)變以及輔助生殖技術(shù)的進步，妊娠婦女的年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，高齡孕產(chǎn)婦的占比逐漸增加。通過對2015年、2016年在我院分娩的高齡二孩孕婦的資料對比分析，以了解高齡妊娠對生育保險基金的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日至2016年12月31日在我院分娩的高齡二孩孕婦289例，其中2016年206例作為觀察組，2015年83例作為對照組，在分娩方式、妊娠并發(fā)癥方面對生育保險費用進行對比分析。

1.2 診斷標準

（1）妊娠期糖尿病、胎膜早破，按照謝幸、茍文麗主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版的診斷標準；（2）高齡妊娠指分娩時年齡≥35歲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，組間費用對比采用t檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組在分娩方式方面對生育保險費用的影響

觀察組和對照組在陰式分娩、剖宮產(chǎn)方面對生育保險費用無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組在妊娠合并癥、并發(fā)癥方面對生育保險費用的影響

觀察組中妊娠合并疤痕子宮的生育保險記賬費用高于對照組（P<0.05），而在妊娠期糖尿病、胎膜早破方面兩組無統(tǒng)計學(xué)意義P> 0.05），見表2。

3 討論

3.1 降低剖宮產(chǎn)率，減輕生育保險基金支出壓力

2015年我院生育二孩的孕婦有319例，其中高齡孕婦84例，占比26.33%，全面二孩政策實施后，2016年我院生育二孩的孕婦有585例，其中高齡孕婦206例，占比35.21%，高齡孕婦較2015年增長了145 24%，2016年采用陰式分娩方式和剖宮產(chǎn)分娩方式的高齡二孩孕婦中生育保險平均記賬費用分別較2015年增長了4.13%、4.25%。2016年高齡二孩孕婦的剖宮產(chǎn)率為53.88%，2015年為63.10%。由上數(shù)據(jù)可見，雖然全面二孩政策實施后高齡孕婦人數(shù)的大幅度增長并未引起生育保險平均記賬費用的陜速增長，但按照廣州市給定的定額結(jié)算標準，剖宮產(chǎn)的平均記賬費用也遠遠超出此定額標準，結(jié)合高齡孕婦人數(shù)的飛速增長，對生育保險基金的支出帶來了巨大的壓力。

世界衛(wèi)生組織提出，適宜的剖宮產(chǎn)率在15.00%左右，高于此水平的剖宮產(chǎn)率消耗了更多資源，卻并不能帶來更好的效益【1】。如何降低剖宮產(chǎn)率、降低生育保險費用是值得我院思考的問題，解決方法：一、積極采取陰式分娩。高齡女性面對著生育能力下降、懷孕幾率降低、難產(chǎn)風(fēng)險增加的情況，臨床醫(yī)生多選擇以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，造成高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率居高不下，但實際上高齡并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，在條件許可的情況下嚴密監(jiān)護產(chǎn)程，可以嘗試行陰道試產(chǎn)【2-3】。二、積極開展臨床路徑。現(xiàn)階段生育保險費用結(jié)算方式為定額結(jié)算，在支付方式不變，而持有生育保險資質(zhì)的孕產(chǎn)婦日益增多的情況下，迫使產(chǎn)科臨床引入臨床路徑管理這種新的模式，通過引入臨床路徑從而縮短平均住院日、規(guī)范診療行為、降低醫(yī)療成本，限制醫(yī)療費用增長，提高醫(yī)院效益，促進醫(yī)療質(zhì)量效益型管理模式，為今后嘗試探索應(yīng)用按病種定額付款制奠定基礎(chǔ)，從而緩解生育保險基金壓力。

3.2 重視高齡疤痕子宮孕婦的孕期監(jiān)護，降低分娩風(fēng)險

全面二孩政策實施后，高齡妊娠中妊娠合并癥、并發(fā)癥的增多也是造成費用增長的原因之一。高齡二孩孕婦中合并子宮疤痕的占比45.63%，費用也高于剖宮產(chǎn)平均記賬費用。因以往我國大多數(shù)婦女只生育1胎，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)水平的提高，社會大眾對剖宮產(chǎn)的認可，以及部分婦女難以忍受陰道分娩的疼痛等，使得剖宮產(chǎn)率一直居高不下。現(xiàn)因政策的開放，因之前的剖宮產(chǎn)造成的瘢痕子宮使婦女再次妊娠時前置胎盤、胎盤粘連或胎盤植入的發(fā)生率也明顯增加，且有發(fā)生子宮下段切口自發(fā)性破裂的風(fēng)險嗍。醫(yī)務(wù)人員對有剖宮產(chǎn)史的高齡二孩孕婦應(yīng)正確評估，須有足夠認識。因高齡妊娠存在的妊娠風(fēng)險高于普通孕婦，應(yīng)將其作為監(jiān)護的重點人群，做好高齡妊娠圍產(chǎn)期保健和監(jiān)護，防止妊娠并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生，才是保障母嬰健康、降低生育保險費用的重要措施。

參考文獻：

【1】龔雙燕，杜玉開剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性和經(jīng)濟學(xué)影響[J]國外醫(yī)學(xué)·社會醫(yī)學(xué)分冊，2004，21（1）： 20.

【2】萬海燕，曾小燕黃迭敏，等高齡初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥臨床分析[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（12）： 131

【3】張莉，王妮381側(cè)高齡孕婦妊娠婧況的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（19）： 92-93.

【4】范建霞，楊帥單獨二胎政策開放高齡產(chǎn)婦面臨的臨床問題[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（8）：1-3.