治療女性壓治力性尿失禁（SUI）22例手術的體會

黃靈霞

【摘要】目的：探討經陰道尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失的效果及并發癥發生情況。方法：回顧性分析2015 年3 月～2017年12 月收治的22例壓力性尿失禁患者臨床資料，22 例患者均行經陰道無張力尿道中段懸吊術（TVT）。結果：效果滿意，TVT術后的有效治愈率90%～95%。結論：TVT治療壓力性尿失禁是非常有效的，手術治療方法，治療效果的關鍵在于吊帶調整的松緊程度。

【關鍵詞】壓力性尿失禁；經陰道無張力尿道中段懸吊術；并發癥

[中圖分類號]R71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-065-02

壓力性尿失禁（SUI）指腹壓突然增加導致的尿液不自主流出，在成年女性的發生率為18.9%，是一個重要的衛生和社會問題〔1〕。治療壓力性尿失禁的手術方式有多種，如恥骨后膀胱尿道懸吊術、陰道前壁修補術、新型吊帶手術等，手術治療女性壓力性尿失禁是目前效果最好的治療方法，其中經陰道無張力尿道中段懸吊術（TVT）更為微創，被國際尿控協會推薦為該類手術的金標準。現已成為一線手術治療方法。經2014 年3月～2017年12月，我們共收治壓力性尿失禁（SUI） 患者22 例，均行經陰道無張力尿道中段懸吊術，現將我們臨床實踐中經陰道無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的效果及并發癥發生情況進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組22例，年齡41～75 歲。按POP 診斷標準：Ⅱ級Ⅲ級壓力性尿失禁（SUI）伴有陰道前壁膨出Ⅱ度7 例，Ⅲ度15例；陰道分娩2 胎以上20 例。病程最長19 年，最短5年。這些SUI患者術前壓力試驗陽性，指壓試驗陽性，尿動力學檢查示壓力性尿失禁，22 例均行TVT 手術。

1.2 手術方法 TVT手術簡單易行，手術是采用一根特制的穿刺導入針，經患者陰道前壁的小切口、尿道兩旁、從大腿根部閉孔內側置入，從而將一條聚丙烯網帶呈U型懸吊固定于尿道中段下方。然后，用組織剪法調整網帶無張力狀態下控制尿液不外溢的吊帶位置，組織剪法：將組織剪置于吊帶和尿道之間，打開組織剪約30°，輕輕拉緊吊帶，帖緊組織剪后，抽出組織剪。抽緊吊帶后讓吊帶依靠張力自行緊貼于尿道中段，網帶的自粘性使其自體固定而無須縫合。手術置入的網帶可與周圍增生組織一起構成“吊床樣”結構，而恥骨尿道韌帶以及骨盆底部支持結構經替代松弛、延長，即可有效恢復尿失禁患者尿道正常關閉機能。吊帶的特點主要為無張力，因而又稱為無張力吊帶治療術。用組織剪法調整吊帶松緊后，常規縫合陰道壁，陰道內填壓凡士林紗布卷及留置導尿24～72 h 取出。取出導尿管后6 h測膀胱殘余尿。

1. 3 療效判斷標準 以患者主觀感覺及主訴為標準，尿失禁癥狀未明顯改善或與術前類似為無效，以能自控排尿、無尿失禁癥狀為治愈；取出導尿管后6 h 不能排尿或排尿不暢為排尿困難；測殘余尿超過100 ml 為尿潴留。

1. 4 吊帶相關并發癥 侵蝕和感染，侵蝕可以通過將補片置無張力狀態下來降低其發生率。避免感染的措施：術前抗生素的應用，術中無菌操作及避免永久性縫線穿透陰道粘膜。

2 結果

2.1 用組織剪法法對22例SUI患者行TVT手術效果的影響。基本較滿意（偏松）1例，發生率4.54 % ；效果滿意20例，發生率91 %；尿潴留（偏緊）1例，發生率4.54%

2.2 術后處理 術后按陰式手術后常規護理。

2.3 隨訪 平均隨訪時間3年半（1-2年），無感染發生，1例有陰道前壁侵蝕。

2.4 復發情況 3年半后1例出現尿頻，膀胱區脹滿感，復發率4.5%。

3 討論

泌尿婦科學是研究女性排尿功能異常和女性盆底功能異常的新興學科，是近十余年由泌尿科專家和婦產科專家共同協作而發展起來的邊緣學科。泌尿婦科學研究的主要內容是女性排尿功能異常，它包括尿頻、尿急、膀胱區脹滿感、不自主漏尿（尿失禁）等。壓力性尿失禁在ICS（1975）第一次標準化名詞定義明確規定：在腹壓增加時出現不自主的尿道內尿失禁稱為壓力性尿失禁。在腹壓增加時，無逼尿肌收縮，腹壓傳人膀胱使膀胱內壓升高，當膀胱壓大于尿道壓，尿道關閉壓呈負值時發生的尿失禁稱為真性壓力性尿失禁（genuine stress urinary incontinence簡稱GSUI）。

在中老年女性群體中，尿失禁是一種常見病、所發病。Distler 報告呈，女性尿失禁在西方國家的發病率總體為為30 %～60 % ，而發生率最高的為老年女性。我國段繼宏等報道稱，女性尿失禁在北京地區的發病率約為46.15 % ，而SUI 在其中占比約為59.16 %〔2〕。近幾年，針對SUI患者，除了采用保守治療方法如神經電刺激、藥物治療、盆底肌訓練等治療外，微創手術在臨床上的實施也獲得顯著療效。而有文獻報道呈，針對SUI患者可采用多種手術方法加以治療，但TVT被國際尿控協會推薦為首選手術方法，即是SUI患者 手術治療的金標準。近幾年，由臨床手術技術的飛速發展，一些相似手術方法逐漸容縣，而在控制治療效果以及減少各類并發癥方面，都與術者吊帶松緊的調節程度具有直接的關系。而目前臨床上針對吊帶松緊的調節尚缺乏客觀的輔助系統，且主要是根據術者的以往經驗吊帶松緊的松緊程度加以調節，這就對醫生開展該類手術的產生了客觀阻礙。追求最好的治療效果則是最佳調整吊帶松緊的效果，且治療期間患者無任何過度懸吊引起的尿潴留以及排尿困難。徐耀庭等〔3〕報告呈，針對23例女性SUI 患者采用TVT 治療，其具有高達96 %的治愈率。因此可以看出，該類手術治療效果較好，而吊帶放置過松則會降低患者的治療效果。而在陳忠等〔4〕報告中顯示，58 例患者采用TVT 治療后，其中有6例（10.13 %） 因吊帶放置過緊而造成術后膀胱排空障礙。而術后早期患者可能出現因尿道水腫、局部疼痛等引發的排尿困難，但一個重要原因即為吊帶放置過緊，因此必須實施吊帶部分離斷術或者行TVT 吊帶松解術才能加以解決。本組共22 例行手術，采用組織剪法對患者吊帶松緊加以調整，結果顯示總有效率為95.46 % ，偏緊率為4.54 % ，略高于文獻報告的并發癥幾率。

綜上所述，針對壓力性尿失禁患者采用經陰道尿道中段懸吊術是非常有效的手術方法，臨床上目前盡管可通過多種手段或者操作途徑加以實現，但關鍵在于吊帶調整的松緊程度，以確保患者的治療效果。吊帶的松緊調整程度把握難度較大是許多臨床醫生不愿涉足該領域的一個重要原因。我們通過臨床實踐總結出組織剪法為臨床實用的有效調整吊帶松緊的輔助手段。

參考文獻：

[1]謝幸 茍文麗主編的第八版《婦產科學》P290

[2]段繼宏， 楊勇， 吳士良， 等. 北京地區尿失禁發病率調查[J ] . 北京醫科大學學報， 2000 ， 32 ： 74 - 75.

[3] 徐耀庭， 黃汝強， 許曉文， 等. Stamey 與TVT 手術治療女性壓力性尿失禁的療效比較[J ] . 中華泌尿外科雜志， 2005 ， 26 ： 844 - 846.

[4]陳忠， 葉章群， 楊為民， 等. 無張力性尿道懸吊術并發癥及處理[J ] . 臨床泌尿外科雜志， 2005 ， 20（11） ： 658 -662.