SAP患者血栓形成風險評估量表的研制

代玲麗 王道禧 陶健 羅梅 李愛華

【摘要】目的研制SAP患者血栓形成風險評估量表， 為評估SAP患者的血栓形成風險提供工具。方法通過查閱文獻、病例回顧和專家咨詢形成測試量表，并對256例SAP患者的血栓形成風險進行調查，測量量表的信度和效度。 結果經項目分析后量表保留條目16項，其中1分/項區9項， 2分/項區3項， 3分/項區4項。專家對量表的內容效度指數為0. 94，量表總Cronbach'sα系數為0.845，理論結構與假想結構基本符合。結論編制的SAP患者血栓形成風險評估量表信度、效度較好，可用于SAP患者血栓形成風險的評估。

【關鍵詞】SAP；血栓形成風險評估量表；信度；效度

【中圖分類號】 R4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-019-02

隨著我國居民生活水平的提高和生活方式的改變，胰腺炎的發病率也越來越高。急性重癥胰腺炎（ severe acutepancreatitis，SAP）的發生率約占急性胰腺炎的l0%-20%【l】，病死率更是高達20%-35%【2】。根據研究顯示，急性胰腺炎會引起凝血功能異常，臨床表現為血栓形成或彌散性血管內凝血，尤其是SAP【3-4】。因為靜脈血栓形成具有“發病率高、死亡率高、漏診率高”的特點，導致其往往在出現肺動脈血栓引起的呼吸困難或猝死才發現【5】，所以早期預防顯得尤為重要。雖然目前已有的血栓風險評估量表很多，但有的使用范圍很廣，針對性不強。有的條目過于簡略，評估不夠全面。本研究旨在設計出針對SAP患者血栓形成風險的評估量表，以便在患者沒有形成血栓前發出預警，提前采取措施。

1.初始量表的建立

1.1 查找風險因素

通過查閱文獻，結合目前已有的血栓風險評估量表，查找出與SAP患者血栓形成有關的風險因素共計60項（不計二級項目）。由3名主管護師及6名主任及副主任醫師，結合臨床實際工作，從護理的角度，刪除與臨床聯系不緊密的因素22項。

抽取的2013年至2015年6月期間我院診斷為SAP的患者共60例進行回顧，其中并發血栓形成及未并發血栓形成的各30例，通過SPSS得出P<0.05的認為有相關性，篩選出風險因素7項。

1.2 建立初始量袁

對兩次找出來的風險因素進行增減，然后參考已發表的文獻及目前已有的血栓風險評估量表將這些風險因素賦予不同的分值，根據賦予的分值分為1分顧、2分顧、3分/項3個維度建立初始量表。

2.測試量表的建立

將初始量表利用德爾斐法，通過E-mail向6位專家發送介紹信、研究介紹及內容評定問卷，說明此研究的目的和意義。在此過程中，如果專家認為某條目與評估概念不符或不能反映評估概念的內容，建議專家就此給出修改意見，并詢問專家是否還有需要增補的條目，請其列出。本次內容評定問卷采用5分制的合理性評定，專家組成員根據每個條目與研究概念的合理性分別評分：5代表“很合理”，4代表“合理”，3代表“一般合理”，2代表“不合理”，1代表“很不合理”。2名專家認為心力衰竭的級別對血栓形成的影響不同，需要進一步細化。將心力衰竭定為按NYHA分級心功能為Ⅲ級或Ⅳ級。1名專家認為活動性惡性腫瘤的概念不清，需要明確指出。將患者活動性惡性腫瘤定義為患者先前有局部或遠端轉移和（或）6個月內接受過化療或放療。

3.終量表的形成

3.1 研究對象選取2016年9月至2017年8月入住我院，根據《急性胰腺炎診療指南（2013）》診斷為SAP的患者300例進行測試，排除診斷不明確和研究期間患者及家屬申請自動出院的患者。

3.2 量表發放由研究者本人親自發放，并采用統一指導語言指導護理人員認真、逐項對患者進行評估，結束由調查者及時收回并進行逐一核查、編號。共回收評估量表256份，有效回收率98. 03%。其中男的例，女的例，年齡歲。

3.3 統計學方法采用SPSS21.O統計軟件建立數據庫，然后對結果進行信度、效度分析。

4.結果

4.1 相關系數采用Pearson相關性分析計算，考慮條目與其所屬維度相關系數<0.40的刪除。合并冠心病或心力衰竭的相關系數為0.272，下面的條目為刪除該條目后所得數據。

4.2 信度分析采用經典測驗理論中的同質信度進行分析，各維度的Cronbach'α系數為0.701-0.859，整個評估量表的Cronbachα系數為0.845。

4.2 效度分析

4.2.1 內容效度分析將每一條目給出評分為5或4的專家人數除以參評的專家總數即為條目水平的內容效度指數（I-CVI），所有I-CVI相加除以條目數即得量表水平的內容效度指數（S-CVI/ Ave），各維度的CVI在0.92 - 1.00，量表總的CVI為0.94。

4.2.2 結構效度采用探索性因子分析，量表的取樣適當性用KMO檢驗，KMO值為0.720，Bartlett球形檢驗值為2348.574，P5.討論

5.1 量袁的用途和意義

本量表是在查閱大量相關文獻、病例回顧及專家咨詢的基礎上形成的，可用以臨床工作中護士快速評估判斷SAP患者的血栓風險形成風險等級，提前發出預警。其次，可用根據風險等級采取相應的措施防止血栓的形成，避免增加患者的痛苦及死亡風險，同時也避免了醫療資源的浪費。

5.2 本研究的不足

雖然量表的研制過程嚴謹，嚴格按照標準進行研制，但是在病例回顧階段樣本量較少，未發現未報道過的新增風險因素。樣本的抽取主要為我院患者，專家主要為我省人員，存在地域局限性，因此還有待更大樣本及范圍的研究對量表進行完善和驗證。

參考文獻：

【1】賈長庫，陳有科等.重癥胰腺炎術后發生肝右動脈血栓的診斷與治療【J】中華消化外科雜志，2014，13（1）： 69-72.

【2】徐鍵重癥.急性胰腺炎患者液體平衡與氧合指數的相關性及其對預后的影響【J】.中華胰腺病雜志，2015，15（4）： 268-270.

【3】許守平，姜洪池.急性胰腺炎凝血功能變化相關研究進展【J】中華外科雜志，2010，48（5）： 385-387

【4】董文會急性胰腺炎凝血功能變化及臨床意義【J】.中國現代醫生，2015，53（21）： 21-23

【5】符海燕，萬兵等，聯合低分子肝素預防重癥急性胰腺炎患者下肢深靜脈血栓的臨床研究【J】山西醫藥雜志，2014，43（9）：986-988.