產程干預配合視頻宣教對枕后位產婦分娩的影響

符純 陳星梅 陳玉燕 黃海鳳

【摘要】目的：對產程分階段體位干預配合視頻宣傳是否能夠對枕后位產婦分娩產生影響的探討方法：枕后位初產婦100例，用拋硬幣隨機分配法則，分配為兩組，一組對產婦給予針對性體位干預指導并且配合宣傳視頻，在產程的不同階段給予相關的宣教；另一組按照分娩期常規方法進行護理，并且按照產婦自己的選擇體位來進行。對兩組之間的眾多數據進行對比，觀察其中的差異。這些數據包括：產程時間，分娩方式，持續性枕后位，產后出血量以及嬰兒窒息發生率。結果：經過一系列的對照和對比之后，可以發現給產婦進行干預體位并配合視頻宣教之后，第一產程時間和第二產程時間都比另一組更短，產后出血量比另一組更少，持續性枕后位發生要比另一組更低，自然分娩率比另一組更高，這些差異都是有統計學意義，其中p<0. 05。至于兩組之間剩下的數據，因為差異沒有統計學意義，也就是p>0. 05，所以暫時不做討論。結論：如此對照，得到的結果是，在生產過程當中，產程干預配合視頻宣教，是一種能夠對胎兒的枕后位進行矯正的方法，能夠有效的縮短產程，對自然分娩率的提高是有所幫助的。

【關鍵詞】產科護理；分娩；體位；視頻宣教

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-004-02

在分娩的時候，胎兒的胎方位對頭位對順利分娩有重要意義，在頭先露出的時候，開頭不能夠以枕前位，俯屈通過產道就稱之為胎頭位異常。胎頭位異常最常見的兩種情況為持續性枕橫位和持續性枕后位。這兩種異常，在頭位難產的情況當中，占有2/3的比例。胎頭位置和正常位置不一樣，就會讓胎頭下降受阻，宮頸擴張也會延緩，這樣就加長了產程。在這種情況下，產婦會受到傷害，胎兒本身也會受到傷害。除了母子之間的傷害之外，產后出血及感染這兩種危險也會增加。胎頭位置不屬于正常位置，也是引起頭位難產的主要原因，這種原因引起的剖宮產率非常高【1】。所以在生產之前就需要將胎方位轉到更加順利的位置，也就是所謂的枕前位，這就是一項非常重要的處理措施。為了能夠讓枕后位得到矯正也為了能夠促進自然分娩，本次研究就要對于枕后位這種現象，對產婦實行視頻宣教以及產程分階段的體位干預，對產婦分娩時候的諸多數據進行觀察。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調查的對象為2016年5月-2017年5月進入我醫院住院分娩或者在生產過程當中，通過四步觸診等方法判斷為枕后位的初產婦。其中具體的納入標準為，妊娠時間為足月妊娠；胎兒數量為單胎；骨盆外測量均為正常，無明顯頭盆不對稱；妊娠閉合癥也沒有任何的并發癥，年齡均在20-34歲之間。排除標準為：胎兒估計體重大于4000克，B超顯示胎頭雙徑大于9.7厘米的，使用藥物分娩鎮痛的。在本次調查展開之前，獲取了作為本次調查目標的100位產婦的允許，并且按照產婦的住院順序，對產婦進行編號。兩組產婦的具體信息參見表1.經過統計，產婦的年齡，身高，體重，孕周，文化程度，嬰兒體重，羊水指數等差異都沒有統計學意義，p> 0.05。所以兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組體位干預方法

對于給予干預的一組，在確診為枕后位以后，就需要讓責任助產士指導產婦觀看分娩機制視頻宣傳片，并且對動畫的內容，以及分娩機制進行解說。在分娩體位配合手勢解說的情況下，讓產婦了解分娩體位和胎兒體位之間的關系，讓孕婦能夠了解到枕前位枕后位在分娩過程當中對胎兒的影響以及對母體的影響嘲。同時對干預體位的機理，運用骨盆以及嬰兒模型進行演示，為產婦詳細介紹。

1.2.2 對照組體位干預方法

按照分娩的常規方法進行護理，并為其指導使用特殊的分娩體位，產婦可以臥床休息，也可以隨意走動，但是胎膜已破先露未入盆者不準隨意走動。

1.2.3 觀察指標

本次試驗的觀察指標包括如下幾個指標：1：分娩方式；2：第一第二產程時間；3：胎兒娩出時胎方位；4：產后出血量；5：新生兒窒息發生的概率。

以上幾項指標均有國家相關標準來進行衡量。在產婦分娩的時候，均選用十年以上工作經驗的資深助產士，語言表達能力較強，溝通水平較好，經統一培訓研究相關理論之后，在實際操作中考核合格，并且能夠進行分娩知識的宣傳教導和準確演示，解說各種分娩體位。

1.2.4 統計學方法

本次統計采用spss20.O統計學軟件進行統計，p<0.05為有統計學意義，p> 0.05個差異，無統計學意義。

2 結果

對兩組產婦的若干項目比較當中，其中有一些統計差異有統計學意義，也就是p< 0.05，其中有一些統計差異沒有統計學意義p> 0.05。有統計學意義的項目為胎兒分娩時的胎方位，分娩方式，產程時間，出血量比較。詳細結果見表2。

3 結論

在生產過程當中，需要選擇最合適的分娩體位，來提高分娩質量，來減輕產婦的痛苦，這已經是提高婦產科質量的一個重要課題。對于很多初次懷孕的婦女而言，分娩的過程是一個讓人不安的過程，也是一個讓人恐慌的過程。本次研究當中，就用視頻動畫健康教育的方法，讓產婦知道了枕后位的危險性，同時也讓產婦知道這種危險是能夠避免和控制的【6】。這就能夠讓助產士的追蹤指導和鼓勵起到積極的作用，同時也因為家屬的積極參與和陪伴，讓體位干預能夠順利實施，如此一來就能夠提更好的糾正枕后位生產等不良現象。這樣就能夠做到自然分娩。對于正常分娩過程來說，護理目標應該是，極大可能的減少人工干預，而實現母親和嬰兒的健康安全。本次研究顯示，產程體位干預配合視頻宣傳教程，是一種簡單的，沒有創傷的，有效的引導方法。用這種方法來縮短產程，促進自然分娩是非常有效的，值得大力提倡。

參考文獻：

【1】丁付綠，張盛燕，金麗桂，等.同側俯臥位聯合間苯三酚在產程活躍期中糾正枕后位的臨床價值[J]中國婦幼保健，2013，（30）

【2】潘敏，雪麗霜，零恒莉，等產程早期體位干預配合分娩輔助設施對分娩的影響[J]中華護理雜志，2014，（3）.

【3】昊麗敏.側臥與半臥交替臥位在第二產程中的效果觀察[J]中國初級衛生保健，2011，（8）