腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果觀察對(duì)比

高艷

【摘要】目的：探討異位妊娠采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法：回顧性分析我科2014年1月— 2017年6月異位妊娠手術(shù)患者98例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組67例，為腹腔鏡手術(shù)治療；對(duì)照組31例，為開(kāi)腹手術(shù)治療。采集兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣情況、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后患者住院天數(shù)；同時(shí)分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均低于對(duì)照組，兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較，具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠 腹腔鏡 開(kāi)腹

[中圖分類(lèi)號(hào)]R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）04-044-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病之一，90%以上的異位妊娠發(fā)生在輸卵管，受環(huán)境影響，受精卵不能發(fā)育成正常胎兒，還會(huì)像定時(shí)炸彈一樣存在于患者體內(nèi)，從而嚴(yán)重威脅著女性患者的生命安全，同時(shí)危害社會(huì)和家庭[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展 ，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于治療異位妊娠。本研究從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)情況、術(shù)后患者住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等方面作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年1月-2017年6月異位妊娠患者98例，所有患者均有不同程度的腹痛或者陰道不規(guī)則流血，79例有停經(jīng)史，19例無(wú)停經(jīng)史，術(shù)前行陰道B超檢查，均有不同程度的盆腔積液，所有病例宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，附件區(qū)可見(jiàn)大小不等的混合性包塊。血β-HCG檢測(cè)有不同程度的增。隨機(jī)將上述患者分為對(duì)照組和治療組，并簽訂手術(shù)同意書(shū)。其中治療組67例，年齡20-38歲，平均（28.5± 5.6）歲，有生育史的51例，初次妊娠的16例，輸卵管壺腹部妊娠43例，峽部妊娠22例，傘部妊娠2例。對(duì)照組31例，年齡19-39歲，均（30.1±4.1）歲，有生育史的24例，初次妊娠的7例；輸卵管壺腹部妊娠21例，峽部妊娠9例，傘部妊娠1例。兩組患者在年齡、生育史、妊娠部位等方面比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 即開(kāi)腹手術(shù)組，術(shù)前常規(guī)心電圖，血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能，胸部正位片等檢查，采用硬膜外麻醉，在下腹正中橫切口或縱切口4-6cm左右進(jìn)入腹腔。行病灶清除術(shù)或者患側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后給予靜脈給予抗生素預(yù)防性抗炎治療3-5天。病灶清除術(shù)后復(fù)查血HCG，每周1次，直至降至正常，排除持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。

1.2.2 治療組 即腹腔鏡手術(shù)組，術(shù)前常規(guī)心電圖，血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能，胸部正位片等檢查，清潔臍部，常規(guī)消毒鋪巾，采用氣管插管全身靜脈麻醉，患者取仰臥位。采用德國(guó)狼牌電視腹腔鏡及手術(shù)器械。術(shù)中常規(guī)氣腹針在臍旁進(jìn)入腹腔，給予行CO2氣腹，壓力為12-14kPa。臍部穿刺孔直徑為1cm，雙側(cè)下腹穿刺孔直徑為0.5-1cm。根據(jù)患者情況可施行病灶清除術(shù)或者患側(cè)輸卵管切除術(shù)。完成手術(shù)后，用生理鹽水沖洗腹腔，之后吸凈沖洗液，反復(fù)沖洗腹腔直至沖洗液清亮。如需要，可于左下腹穿刺孔放置負(fù)壓引流管，術(shù)后根據(jù)引流液24-48小時(shí)拔出。術(shù)后給予靜脈給予抗生素預(yù)防性抗炎治療3天。如行輸卵管病灶清除術(shù)，術(shù)后復(fù)查血HCG，每周1次，直至降至正常，排除持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn) ，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況的比較 治療組67例患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，無(wú)1例發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。與對(duì)照組患者相比，治療組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，P<0.05，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1

2.2 兩組患者術(shù)后情況的比較 兩組術(shù)后肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后觀察患者的皮下氣腫、切口疼痛及持續(xù)性異位妊娠等情況。對(duì)照組患者無(wú)皮下氣腫發(fā)生；切口疼痛較重，6例使用鎮(zhèn)痛藥；切口感染1例。治療組患者發(fā)生皮下氣腫2例，未做特殊處理，3天內(nèi)自行消失；2例出現(xiàn)肩痛；切口疼痛較輕，1例使用鎮(zhèn)痛藥。無(wú)切口感染發(fā)生。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%（7/31），治療組并發(fā)癥發(fā)生率為7.46%（5/67），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)生破裂時(shí)，患者癥狀典型，做出正確診斷并不困難，然而如果患者無(wú)典型癥狀，臨床診斷就相對(duì)困難，對(duì)于7周以?xún)?nèi)的輸卵管妊娠，除了應(yīng)用B超檢查診斷外，也可以應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)一步目前診斷，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，不僅可以早期明確診斷，還可以進(jìn)行保守性治療，避免了不必要的開(kāi)腹手術(shù)，從而保留生育功能[2]。

在腹腔鏡下，可以將輸卵管放大約3倍左右，能夠清楚的顯示發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)小病灶，有利于更徹底清除輸卵管腔內(nèi)的絨毛組織 ，同時(shí)避免了開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，由于坡口需要縫扎，可能導(dǎo)致縫扎部位輸卵管變狹窄；而腹腔鏡手術(shù)是在封閉的盆腔內(nèi)操作，紗布及手套等接觸不到腹腔內(nèi)臟器，手術(shù)時(shí)患者的出血量也很少，這些特點(diǎn)均降低了輸卵管粘連的發(fā)生，保證了輸卵管的通暢[3]。與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)的治療對(duì)盆腔器官的影響較小、術(shù)后創(chuàng)傷較小、術(shù)后疼痛較輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、且術(shù)后恢復(fù)較快，明顯縮減了住院時(shí)間 [4]。因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉惠娜， 陳淑梅.宮外孕腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療分析[J]， 醫(yī)藥論壇雜志， 2009， 30（3）： 54

[2]劉麗娜， 浮艷紅.腹腔鏡治療異位妊娠110例分析[J]， 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2009， 4（12）： 131

[3]楊琳娜， 徐琳， 敬曉濤.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)治療輸卵管妊娠的療效比較[J]， .昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 6（2）： 91

[4]王瓊， 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效分析[J]， 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 4（15）： 80-81.