羅哌卡因作為胸外科手術后肋間神經阻滯中的應用

楊晟杰

[摘要]目的：探析羅哌卡因在胸外科手術后肋間神經阻滯中的應用效果。方法：自2016年9月至2017年8月在我院胸外科接受手術治療的患者中進行隨機抽取，本研究納入對象共計69例，將抽取對象隨機分為2組，觀察組（n=36）患者應用羅哌卡因進行神經阻滯，參照組（n=33）患者應用生理鹽水進行肋間神經阻滯。結果：術后4h觀察組患者VAS評分低于參照組，2組差異有統計學意義（F9.8273，p=0.0196），術后I2h VAS評分低于參照組，2組差異有統計學意義（t=10.2832，p=0.0492），術后24h VAS評分低于參照組，2組差異有統計學意義（t=13.1389，p=0.0174），術后48h VAS評分低于參照組，2組差異有統計學意義（t=7.1239，P=0.0063）。觀察組術后共計4例患者出現并發癥，總發生率為11.11%，參照組共計9例患者出現并發癥，總發生率為27.27%，觀察組術后并發癥發生率明顯較參照組患者低，2組數據對比差異有統計學意義（X2=14.0835，p=0.0289）。結論：羅哌卡因在胸外科手術后肋間神經阻滯中能夠取得理想的應用效果，有助于減輕患者的術后疼痛感且應用安全性較高。

[關鍵詞]羅哌卡因；胸外科手術；后肋間神經阻滯

接受胸外科手術治療患者術后易產生強烈疼痛感，主要與患者韌帶、神經以及肌肉損傷等有關，術后劇痛會影響患者排痰、咳嗽以及呼吸，易加大呼吸系統并發癥發生率，肋間神經阻滯具有阻滯部位確切以及操作簡單的特點，在臨床上應用較廣[l]。此次研究旨在分析羅哌卡因在胸外科手術后肋間神經阻滯中的應用效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本臨床資料自2016年9月至2017年8月在我院胸外科接受手術治療的患者中進行隨機抽取，本研究納入對象共計69例。排除術前有鎮痛以及鎮靜藥物應用史患者、對本研究所用藥物存在局部麻醉藥物過敏史患者、嚴重肝腎功能不全或者嚴重心肺疾病患者。將抽取對象隨機分為2組，參照組（n=33） 15例女性，18例男性，19至76周歲，平均（49.9±5.3）歲，觀察組（n=36）16例女性，20例男性，18至79周歲，平均（48.7±5.1）歲。抽取對象經隨機分組后其基本臨床資料經對比差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2 方法術前由操作醫師在手術操作視野下進行肋間神經阻滯，觀察組患者應用35毫升0.375%羅哌卡因進行神經阻滯，參照組患者應用35毫升0.9%生理鹽水進行肋間神經阻滯[2]。具體給藥方法如下：依照患者具體情況在胸部做切口，在手術切口下方、切口上方以及切口部位各3肋間肋骨角前以及與棘突旁3至4厘米部位在切口直視狀態下每肋間隙分別應用5毫升進行肋間神經與分支阻滯[3]。

1.3 觀察項目對比分析術后4h、12h、24h、48h兩組患者VAS評分以及術后并發癥情況。

1.4 統計學分析及應用本研究應用SPSS19.0軟件分析數據資料，通過（n，%）表示計數資料，組間差異以X2或者t檢驗進行比較，x±S表示計量資料，差異顯著且有統計學意義則P<0.05。

2 結果

2.1 術后不同時段患者VAS評分對比分析術后4h、12h、24h、48h觀察組患者VAS評分均明顯較參照組患者低，2組不同時段VAS評分差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1術后不同時段兩組患者VAS評分對比分析

2.2 術后患者不良反應發生情況對比分析 觀察組1例患者肺不張，1例患者肺部感染，2例患者咳痰費力，術后并發癥總發生率為11.11%，參照組3例患者肺不張，3例患者肺部感染，3例患者咳痰費力，術后并發癥總發生率為27.27%，觀察組術后并發癥發生率明顯較參照組患者低，2組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胸外科手術治療患者術后易出現心肌耗氧量增加、心率增快以及血壓升高等，還會加大支氣管胸膜瘺、哮喘、肺不張等并發癥發生率。阿片類藥物靜脈自控給藥、硬膜外鎮痛等方式為胸外科術后應用較廣的鎮痛方式，但是容易引發低血壓、心動過緩等不良反應，因而限制其應用范圍[4]。開胸后直視狀態下對患者進行肋間神經阻滯具有操作方便、療效可靠以及安全性高的優點，在臨床上獲得了愈加廣泛的應用。羅哌卡因在術后鎮痛中具有較好的療效，作用時間明顯更長，皮下浸潤麻醉作用時間明顯長于丁哌卡因等麻醉藥物，而且具有較高的清除率，鎮痛效果理想；具有較強的可控性，能夠對運動以及感覺阻滯程度進行預測以及控制；術后不良反應較少，不會引發心臟毒性，患者耐受度較高[5]。

此次研究中，術后4h、12h、24h、48h觀察組患者VAS評分均明顯較參照組患者低，2組不同時段VAS評分差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥總發生率為11.11%，參照組術后并發癥總發生率為27.27%，2組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，羅哌卡因在胸外科手術后肋間神經阻滯中能夠取得理想的應用效果，有助于減輕患者的術后疼痛感且應用過安全性較高。

參考文獻：

[1]張睿，史敏科，王小雨，等.不同濃度羅哌卡因肋間神經阻滯在開胸手術后早期鎮痛中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（4）：323-325.

[2]姚永正，石春生，趙聰.羅哌卡因聯合氟比洛芬酯進行胸內肋間神經阻滯的臨床研究[J].武警醫學，2017，28（10）：1022-1025.

[3]陳毅斯，劉奕，李法印，等.右美托咪定復合羅哌卡因胸椎旁神經阻滯在單側開胸手術后的鎮痛效果[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（8）：783-785.

[4]張瑛，陳軍，王愛忠，等.超聲引導胸椎旁神經阻滯對于肋骨骨折患者術后鎮痛效果的影響[J].創傷外科雜志，2016，18（10）：591-594.

[5]夏宏偉，方秦模，牛慶玲，等.羅哌卡因肋間神經阻滯用于開胸術后鎮痛效果觀察[J].中華胸部外科電子雜志，2015，2（2）：129-131.