新鄉市2013～2017年瘧疾流行特征分析

梁爽　韓作勝

【摘要】目的：分析新鄉市2013～2017年間的瘧疾流行特征，有效控制輸入性病例，制定和調整防治策略提供依據。方法：收集2013～2017年新鄉市瘧疾疫情資料，用描述性流行病學方法進行統計分析，對疫情情況、地區分布、感染瘧原蟲蟲種的構成、病例診斷類型，以及輸入性病例的感染來源等進行分析。結果：2013～2017年新鄉市共發現病例92例，全部為輸入性病例，分布在全市的11個縣（市）區，其中惡性瘧75例（占81.52%），間日瘧7例（7.60%），卵形瘧8例（8.69%），三日瘧2例（2.17%）；平均年報告發病率為0.3/10萬，病例感染來源地主要為非洲（90例，占97.82%），其次是印度次大陸（2例，2.18%）；發病年齡以30～50歲為主（69.56%）；病例主要分布在獲嘉縣（41例，44.56%），其次是封丘縣（14例，15.21%）、輝縣市（13例，占14.13%）和延津縣（9例，9.78%）等。結論：新鄉市已達到消除瘧疾標準，但境外輸入性瘧疾風險依然嚴峻，需要進一步強化醫療機構的專業技能培訓和多部門協作，正確診斷、積極治療、合理用藥，有效控制輸入性病例繼發傳播。

【關鍵詞】瘧疾；流行特征；消除瘧疾；輸入性病例

Analysis of the epidemic characteristics of malaria in Xinxiang in 2013～2017

Liang Shuang Han Zuo-sheng

Xinxiang Center for Disease Control and Prevention， Xinxiang 453000，China

Abstract： Objective： To analyze the characteristics of malaria epidemic in Xinxiang city from 2013 to 2017， and provide basis for effectively controlling imported cases， as well as the formulation and adjustment of prevention and control strategies. Methods： The data of malaria epidemic in Xinxiang city from 2013 to 2017 were collected， and analyzed by descriptive epidemiological method. The epidemic situation， regional distribution， composition of malaria parasites， types of case diagnosis， and sources of infection of imported cases were analyzed by descriptive epidemiological method. Results： In 2013～2017， a total of 92 cases were found in Xinxiang， all of which were imported， and distributed in 11 counties of the city， including 75 cases of falciparum malaria（81.52%）， 7 of vivax malaria（7.60%）， 8 of ovary malaria（8.69%）， and 2 of malariae malaria（2.17%）. Average annual report morbidity was 0.3 per 100，000. The main source of case infection was Africa（90，97.82%）， and secondly was the Indian subcontinent（2， 2.18%）. Cases mostly aged 30～50 years old（69.56%， which distributed in Huojia（41， 44.56%）， Fengqiu（14，15.21%）， Huixian（13，14.13%）and Yanjin country（9，9.78%）， respectively. Conclusion： The standard of eliminating malaria has been reached in Xinxiang， however， the risk of imported malaria abroad remains severe. It is necessary to further strengthen the professional skills training of medical institutions and multisectoral collaboration， so as to correctly diagnose， actively treat， rationally use drugs， and effectively control secondary transmission of imported cases.

Key words： Malaria；Epidemic characteristics；Elimination of malaria；imported cases

[中圖分類號]R1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-016-03

瘧疾是由按蚊傳播，嚴重危害群眾健康和經濟發展的重要蟲媒傳染病[1]。新鄉市在新中國成立后曾出現過三次大的瘧疾流行高峰，分別是在1954-1955年為第一次流行高峰；1960-1964年為第二次高峰，1970-1971年為第三次高峰[2]。通過綜合防治，瘧疾疫情得到了有效控制[3]。1986年新鄉市通過了省、市基本消滅瘧疾的考核，2010年根據《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）》全面啟動消除瘧疾工作，于2017年通過了消除瘧疾考核。但是伴隨著國家經濟的飛速發展，“一帶一路建設”需要，前往非洲、印度次大陸等瘧疾高發地區勞務輸出、旅游人數的逐年增加，輸入性瘧疾病例尤其是惡性瘧病例呈上升趨勢[4]。為下一步開展瘧疾防控工作提供有效參考依據，現對2013～2017年間新鄉市瘧疾報告病例流行性特征進行分析，結果如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 資料來源于國家疾病監測大疫情系統及寄生蟲專報系統，嚴格按照病人的發病時間和現住地址收集2013年1月1日0：00至2017年12月31日24：00新鄉市瘧疾病例資料。人口資料來自新鄉市統計年鑒。

1.2 病例診斷及定義 按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《瘧疾診斷標準WS259～2015》，《全國消除瘧疾監測方案（2015版）》對瘧疾病例進行診斷和定義。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0、Excel2007統計軟件進行數據處理，運用描述性流行性病學方法，對相關數據進行卡方檢驗。

2 結果

2.1 瘧疾疫情

2013～2017年新鄉市共發現病例92例，發病率在 0.23～0.39（/10萬）之間。其中2016年發病數最多為23例。其余年份發病數及發病率均呈波動性變化。見表1.

2.2 三間分布

2.2.1 時間分布 各月份均有病例報告，1月、5月、6月為高峰月份，占39.13%（36/92），春夏發病數高于秋冬發病數。見圖1

2.2.2 地區分布 2013～2017年間全市11個縣（市、區）除紅旗區、衛濱區沒有瘧疾病例報告，其余都有瘧疾病例報告，獲嘉縣發病構成比最高，其次為封丘縣和輝縣市（見表2）；按照個案調查表中“現住地址”一欄統計病例分布，城市4例（4.35%），農村86例（93.48），城鎮例2例（2.18%）。

2.2.3 人群分布 男性91例，女性1例，男女比例為91：1。發病年齡最小24歲，最大53歲，年齡構成上以“30～，40～”為優勢組群，占總發病數的65.57%（見表3）。在職業分布上，農民發病數構成比最高，占66.30%，其次是工人，占20.65%（見表4）。

2.3 病例分型 92例病例均為實驗室確診病例，其中惡性瘧病例最多（75例，占81.52%），其次為卵形瘧（8例）和間日瘧（7例）病例，三日瘧2例，無混合感染病例。且近5年，惡性瘧病例構成比有上升趨勢（見表5）。不同年份的瘧原蟲分型構成差異有顯著性差異（P<0.01）。

2.4 輸入性病例特征分析 92例報告病例中，均為輸入性病例。其中男性91例，女性1例，年齡在24～53歲之間。病例分別來自非洲90例（97.82%），印度次大陸2例（2.18%）。輸入地區為東南亞國家的病例以間日瘧為主，輸入地區為非洲國家的病例以惡性瘧構成為主。（見表8和表9）。

3 討論

3.1 新鄉市瘧疾防治的現狀 對5年間該地區例瘧疾病例進行分析，近年來已無本地病例報告，但是輸入性病例尤其是惡性瘧病例逐年呈上升趨勢，季節分布上不典型。勞務輸出人群中除少數技術人員及管理人員文化素質較高，其余為臨時聘用的工人和農民，該人群缺乏基本的防護知識，甚至回國發病后沒有及時就醫[5]。人群分布上大部分為20～50歲青壯年男性，女性因為傳統思想的影響，外出人員較少，所以發病率不高。但近年來惡性瘧在構成上逐年增加，因為瘧疾傳播條件沒有發生根本的變化，該地區還依然存在中華按蚊等傳播媒介，如不及時發現和治療，這些病例將有可能在本地造成傳播和擴散。

輸入性瘧疾防治存在薄弱環節：一是出境人員信息不明，不能及時得到檢測和防控，部分輸入病例不能早期發現和治療；二是村醫對輸入性瘧疾的認識不強；部分發熱病人在村衛生室就診當感冒診治，綜合醫院瘧原蟲鏡檢技能不高不能及時診斷。三是醫療機構對消除瘧疾工作重視不夠。（1）是醫療機構對瘧疾診斷和治療能力較弱；有些市、縣級醫院在發現瘧疾病例后，不知道如何治療，并缺乏與當地疾控溝通意識，導致普通病例變成重癥病例甚至死亡。（2）是部分綜合醫院血檢能力不夠，表現在血片制作不符合規范，未按要求進行染色。甚至部分醫院為了完成血檢任務，采集血片后只作為完成數量進行保存，未進行鏡檢。四是用于督導和瘧疾防治的專項資金經費不足，無專項培訓費用，所以導致三類人員（臨床醫生、防治人員、檢驗人員）培訓工作與質量無法保證。另外鏡檢人員的鏡檢補助過低，無法達到激勵工作的目的。

3.2 對策 輸入性瘧疾的防控需要醫療機構和疾控機構的密切聯合、有效溝通，以達到我國現行的消除瘧疾“1～3～7定點消除” 工作模式要求[6]。

具體落實如下：1、加強合作，通過與援非建筑和勞務輸出公司、商務部門合作，掌握本地區主要涉非建筑和勞務派遣公司，將防治工作前移到境外[7]。建立與出入境、公安、商務、教育、宣傳等部門的合作，廣泛開展赴非洲、東南亞等境外務工人員的瘧疾防治知識健康教育，提高境外務工人員對瘧防知識的掌握，加強個人防護和及時就診意識；特別是對病例的通行回國人員做好宣傳教育，嚴密控制病例死亡及發生本地傳播；積極開展醫療、疾控人員瘧疾防控知識培訓，增強防治意識和鑒別診療能力，提高發現率降低病死率。2、密切關注間日瘧、卵形瘧、三日瘧疫情。因為間日瘧在我市傳播的基本條件沒有根本改變，卵形瘧、三日瘧傳播媒介不十分清楚，中華按蚊能否傳播不能排除。綜上所述，間日瘧、卵形瘧、三日瘧有引起繼發感染的可能。3、加強技術培訓。對各級瘧防人員要分期分批開展專業技術培訓，提高人員業務素質，對綜合醫院及各級疾控的檢驗人員開展瘧原蟲鏡檢技能培訓，對臨床醫生進行瘧疾診斷治療培訓，提高綜合醫療機構診斷和救治輸入瘧疾能力。

主要參考文獻

[1] WHO. World malaria report 2012[M].World Health Organization.2012.

[2]-[3]疫情資料匯編（1950～1979）絕密 河南省新鄉地區衛生防疫站 1980年

[4]賈偉， 王蘭珍， 濮陽市63例輸入性惡性瘧流行病學分析[J].熱帶醫學雜志， 2015，15（12）： 1713-1716.

[5] 錢成， 王俊杰， 李紅，等.近六年來中國輸入性瘧疾流行形勢及口岸衛生檢疫分析[J]。口岸衛生控制， 2016，21（4）： 30～33

[6]曹俊， 高琪， 周永森， 等.中國瘧疾從控制走向消除-消除瘧疾階段的目標策略和措施[J]。中國血吸蟲病防治雜志， 2013，25（5）： 439～443

[7] 錢成， 王俊杰， 李紅，等.近六年來中國輸入性瘧疾流行形勢及口岸衛生檢疫分析[J]。口岸衛生控制， 2016，21（4）： 30～33

作者簡介： 1.梁爽（1985～）， 女， 本科， 主管技師。研究方向： 寄生蟲病防治

2.韓作勝（1971～）， 男， 本科， 副主任醫師。研究方向： 地方病與寄生蟲病防治