托拉塞米不同給藥方法在減輕肝病患者局部血管不適的護理研究

武彩群

【摘要】目的：探討拖拉塞米不同給藥方法對患者的疼痛研究和靜脈炎影響，為拖拉塞米臨床給藥提供新方法。方法：選取本院2016年4月一2016年10月接受拖拉塞米治療的患者 70例，采用患者自身對照的方式，不同階段給予不同方式拖拉塞米處理。第一階段（A 節段）靜脈注射托拉塞米原液，第二階段（B階段）采用莫非氏滴管內滴注拖拉塞米。分別比較A、B兩個節段，患者局部靜脈注射部位刺激癥狀的發生率以及留置針留置時間長短的差別。結果：患者A段局部不適癥狀發生率明顯高于B段（P<0.01），而且其留置的留置針也較B段明顯縮短（P<0.05）。結論：將托拉塞米采用莫非氏滴管滴入方法，不但能減輕患者局部血管刺激癥狀，而且可以延長留置針的留置時間，為臨床用藥提供新思路。

【關鍵詞】托拉塞米；靜脈注射；靜脈炎；疼痛刺激；留置時間

Torasemide in different ways for nursing research to reduce local vascular discomfort in patients with liver disease

Wu Caiqun

Abstract： Objective： To investigate the influences of different administration methods of furosemide dragging pain research and phlebitis of patients， for clinical administration of furosemide drag to provide new methods. Methods： in our hospital from April 2016 October 2016 70 patients received furosemide in the treatment of procrastination， using the patients own way according to the different stages， give different drag furosemide. The first stage（segment A） intravenous injection of torasemide solution， the second stage（B stage） by Murphys dropper infusion furosemide. Drag were compared with A， B two segments， the incidence rate of patients with local intravenous injection site stimulated symptoms and the indwelling The difference between the indwelling time length. Results： the patients with A segment local symptoms was significantly higher than that of B（P < 0.01）， and the indwelling needle is obviously reduced B（P < 0.05）. Conclusion： torasemide by Murphys dropper drops into the method， not only can reduce the local blood vessel irritation can also prolong the indwelling time， provide new ideas for clinical medication.

keyword： torasemide；intravenous injection；phlebitis；pain；indwelling time

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-015-02

托拉塞米對充血性心力衰竭、肝硬化腹水、慢性腎功能衰竭引發的水腫，效果療效確切[1]. 門脈高壓癥、肝硬化及肝癌等患者，大多需要長時間靜脈輸液治療[2]。臨床在注射托拉塞米原液過程中對血管刺激明顯，為保護患者淺靜脈血管，避免反復靜脈穿刺及延長留置針留置時間，2016年4～ 10月，我科使用生理鹽水沖洗輸液皮條隔斷其他藥物后將托拉塞米原液注入輸液器莫非氏滴管內，然后行滴注，并與直接留置針注射托拉塞米原液進行對比，觀察患者疼痛和局部刺激癥狀情況。具體情況匯報如下。

1 料與方法

1.1 臨床資料 選取我院住院并需要經淺靜脈留置針注射托拉塞米的患者共70例，男 48例，女 22 例；年齡18 ～ 66，平均54.3歲。確診肝炎后肝硬化伴腹水50 例，肝癌伴雙下肢水腫20 例；所有患者均意識清楚，未伴發肝性腦病，能準確表達自己的主觀感受；留置針穿刺部位無異常排除皮膚感染、靜脈炎等疾病，選擇上肢行淺靜脈留置針置入并一次性穿刺成功；留置部位選擇彈性好、易固定、遠離關節和肌腱末端的手背及上臂淺表靜脈：留置針均選用BD 一次性靜脈留置針；留置針使用過程中避免輸注其他血管刺激性藥物及液體；托拉塞米注射液均為南京尤科制藥有限公司生產，規格20 mg/支。溝通后所有患者均簽署知情同意書。所有患者均使用蘇云精密過濾輸液器；所有患者拖拉塞米注射量為20mg/d，排除有中心靜脈置管或非留置針輸液的一次性頭皮針輸液患者以及治療時間短不能貫穿整個研究階段的患者。

1. 2 方法 采用自身對照的方法進行研究，A節段選取一側上肢淺靜脈放置留置針，經該留置針注射托拉塞米原液

20 mg，1 次/d；留置針更換后開始B節段：在對側上肢相同部位放置淺靜脈留置針，先用生理鹽水預沖完輸液器內殘存的上一輸注藥液后，將托拉塞米原液20 mg 注入莫非氏滴管內靜滴，1 次/d，待莫非氏滴管內藥液滴入完畢后再用少量生理鹽水沖洗皮條以隔斷其他藥物。兩組給藥方式，患者在脫水效果上無差別，觀察并比較A、B 兩個節段在用淺靜脈留置針注射托拉塞米過程中，患者局部疼痛的發生率和疼痛程度，留置針穿刺局部皮膚靜脈炎發生率及留置時間長短。由兩人獨立觀察并記錄。

1.3 判斷標準 靜脈炎的判定依據美國靜脈輸液協會的標準[3]，分為I度-Ⅲ度。

疼痛的判定標準根據患者對疼痛程度的語言描述，采用方法簡便、患者容易易理解的口述分級評分法（VRS）對疼痛進行評估【4-5】.具體分為四級：0級：無疼痛；I級：輕微疼痛；Ⅱ級：中度疼痛；Ⅲ級：劇烈疼痛。I-Ⅲ級為患者發生疼痛。

1.4 統計方法 采用SPSS16.0軟件對所有數據進行統計分析，計數資料選用x2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

患者不同階段疼痛比較見表1

患者不同階段局部不適癥狀見表2

患者不同階段留置針使用時間對比見表3

3 討論

靜脈注射是臨床治療過程中一項重要給藥方式，托拉塞米作為一種臨床常用脫水劑，已廣泛應用于多種疾病治療。靜脈注射過程中諸多因素影響，如局部血管狀況、藥物濃度、給藥速度、藥物理化性質等，會對患者血管造成不同程度損傷和不適，常常引起注射部位疼痛和靜脈炎。分析托拉塞米致痛原因可能是其藥物濃度大，患者反復使用引起血管壁強烈的收縮或痙攣所致【6】。本研究采用自身對照的方式，排除了隨機對照試驗中不同患者敏感度不同或病情差異導致的判斷結果的差異影響，保證了前后結果的可比性和對照性。由實驗數據可看出，A階段治療過程中即使我們有意識的保護患者血管，如輸液過程中行熱敷、減緩推注速度，但是60%患者靜脈留置針時間不超過兩天，而且患者主訴疼痛率達到85.7%。而改變注射方式后，超過一半的患者留置針使用時間較前延長，一半的患者主訴注射中感覺不到疼痛。值得提醒的是，托拉塞米在使用過程中，要注意與多種藥物的配伍禁忌，不應與其他藥物混合輸注，保證患者安全。肝硬化腹水病人，應限制氯化鈉的攝入，在沖管過程中，注意不要輸注過多生理鹽水造成患者水鈉潴留，提倡在莫非氏滴管內藥物接近流完的時候進行生理鹽水沖管阻隔。綜上所述，改善托拉塞米注射方式后，不但可以減輕或者疼痛不適感，降低靜脈炎發生率，保護血管，而且還可以延長患者留置針使用時間，節約患者費用，值得臨床借鑒推廣。

參考文獻

[1] Han LN，Guo SL，Lin XM，et al.Torasemide reduces dilated cardiomyopathy，complication of arrhythmia，and progression to heart failure[J].Genet Mol Res，2014，13（3）： 7262-7274.

[2] 伊新. 托拉塞米與呋塞米的藥理和臨床作用對比研究[J].中國藥房， 2010， 21（24） ： 2300 - 2302

[3]胡述彬.預防化療性靜脈炎的護理研究.護理管理雜志， 2004， 4（11）： 30-31.

[4]李秋生， 蔣宇波. 持續性注射托拉塞米治療肝硬化玩固性腹水的療效觀察[J]. 中國醫藥指南， 2012， 10（24） ： 76- 77.

[5] 中國醫學會.臨床用藥指南疼痛學分冊[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2007： 175 - 182.

[6] 王瑋. 托拉塞米靜脈注射的臨床 察[J].臨床護理雜志， 2012， 11（2） ： 75 - 76.