基層嚴重精神障礙管理治療人力資源現狀調查

于世江 孫福玲 葛欣偉

（日照市精神衛生中心 山東 日照 276800）

社區嚴重精神障礙的管理治療是國家基本公共衛生服務的重要內容之一，也是《中國精神衛生法》的要求，同時社區嚴重精神障礙的管理治療具有較多的優勢，其經濟高效、可以為患者提供連續性的服務、有利于患者社會功能的恢復[1]。我國社區嚴重精神障礙的管理治療目前處于起步階段。基層嚴重精神障礙管理治療人力資源狀況是社區嚴重精神障礙管理治療工作的基礎。本文調查了基層嚴重精神障礙管理治療人力資源現狀。

1.對象與方法

1.1 調查對象

某市社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院、社區衛生服務站/村衛生室從事嚴重精神障礙管理治療工作的專業技術人員。從某市隨機抽取20個鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心、每個鄉鎮/社區衛生服務中心隨機抽取2個社區衛生服務站/村衛生室，以上抽出的機構中所有從事嚴重精神障礙管理治療工作的所有專業技術人員為調查對象。共調查來自18所鄉鎮衛生院、2所社區衛生服務中心的20名鄉鎮級精防醫生（指在鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心從事重性精神病管理的專業技術人員），來自37所村衛生室和3所社區衛生服務站的40名村醫。共發放調查問卷60份，實際回收60份，合格數60份，回收率100%，合格率100%。

1.2 方法

采取自編問卷調查，調查內容包括：姓名、性別、年齡、單位、學歷、職稱、執業類別、職務、工齡和所學專業、從事嚴重精神障礙管理治療工作前職業、從事嚴重精神障礙管理治療工作年限（重精工作年限）、接受嚴重精神障礙管理培訓學時、是否專職、從事嚴重精神障礙管理時間占工作時間比重、管理嚴重精神障礙患者數。

1.3 統計分析

采用EpiData 3.1建立數據庫；采用SPSS13.0數據分析軟件包，進行描述性統計分析。

2.結果

2.1 一般情況

共調查20名鎮衛生院/社區衛生服務中心精防醫生20名，村衛生室/社區衛生服務站40名，精防醫生男18名，女2名，平均年齡27±10歲，平均工齡5±7年，村醫40名，平均年齡51±6歲，平均工齡31±10年。

2.2 基層嚴重精神障礙管理治療人員結構（見表1）

精防醫生職稱未定級3名、初級16名、中級1名；中專學歷17名、大專3名；公共衛生專業16名、臨床專業1名、護理專業3名。村醫職稱未定級37名，初級3名；中專40名；臨床專業40名。

表1 基層嚴重精神障礙管理治療人員結構

2.3 基層嚴重精神障礙管理治療人員背景

調查發現精防醫生有15名為公衛醫師，從事防疫工作；2名為護士，從事護理工作；其它為3名未定職稱，從事防疫工作。村醫以前均為鄉村醫生。所有調查人員均為兼職從事嚴重精神障礙管理治療工作。精防醫生從事嚴重精神障礙管理治療工作的平均時間為18±8個月，村醫從事嚴重精神障礙管理治療工作的平均時間為20±7個月。精防醫生接受嚴重精神障礙管理治療培訓平均時間為12±6小時，村醫接受嚴重精神障礙管理治療培訓平均時間為3±2小時。

2.4 基層嚴重精神障礙管理治療人力資源工作負荷

精防醫生平均管理嚴重精神障礙患者數量為231±139人，村醫平均管理嚴重精神障礙數量為4±7人。精防醫生從事嚴重精神障礙管理治療工作占用工作時間的（5±2）%，村醫從事嚴重精神障礙管理（1±2）%。

3.討論

人員的數量、質量和結構，會影響社區衛生服務機構提供服務的質量[2]。而基層嚴重精神障礙管理治療人員的結構、數量、專業技能是國家基本公共衛生-嚴重精神障礙的管理項目是否能夠順利開展的基礎。本研究發現基層嚴重精神障礙管理治療人力資源現狀還存在很多待解決的問題。

基層嚴重精神障礙管理治療人員結構欠合理。鎮級/社區服務中心精防醫生年齡偏低，經驗相對欠缺；以初級職稱為主，大多為中專學歷，鎮級/社區服務中心精防醫生職稱結構與學歷結構偏低，梯隊不合理，而WHO對中等發達國家中制定的標準為高、中、初三級人員比例1∶3∶1[3]，缺乏高職稱與高學歷人才。這在我國是普遍現象，我國我國社區衛生服務中心存在人員學歷低、文化程度不高的情況[4]。鎮級/社區服務中心精防醫生以公共衛生專業人員居多，而社區中嚴重精神障礙的管理治療需要較多的臨床知識，公衛醫師缺乏精神科臨床技能，難以取得患者的信任，工作會較難開展，因此精防醫生專業結構欠合理。村醫年齡偏大，工作年限長，存在老化的趨勢，如果不及時補充，會出現人員不足的現象，且其學歷與職稱結構均偏低。

基層嚴重精神障礙管理治療人員嚴重精神障礙知識薄弱，管理技能較低，難以勝任嚴重精神障礙管理工作。調查發現鎮級/社區服務中心精防醫生多由防疫科的公衛醫師轉崗，村醫兼職從事嚴重精神障礙管理治療工作，接受的嚴重精神障礙管理治療培訓時間較短，且從事該項工作的時間比較短。因此精防醫生對于嚴重精神障礙管理治療的理論知識與經驗都比較欠缺。

基層嚴重精神障礙管理治療人力資源工作負荷較重，人員數量相對不足。每名精防醫生管理病人較多，且投入時間較少，難以做到精細化管理。精防醫生除了承擔嚴重精神障礙管理治療的工作外，還要承擔預防接種、衛生監督、婦幼保健等。村醫管理病人相對較少，投入時間也比較少。

總之，基層嚴重精神障礙管理治療工作人員目前還不能滿足工作的需求，要提高基層嚴重精神障礙工作質量尚需進一步提高基層嚴重精神障礙管理治療人員隊伍的基本素質，重視公共精神衛生學科的建設，加強嚴重精神障礙管理治療工作人員的培訓，提高人員質量。