重慶市南岸區(qū)慢性腎病調(diào)查研究

段文兵

（武警重慶總隊(duì)醫(yī)院腎內(nèi)科 重慶 400000）

慢性腎病是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能的障礙，如果能早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，可以顯著提高患者的生存期和生活質(zhì)量[1]。慢性腎病的病因主要有原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、慢性尿酸性腎炎、梗阻性腎病、藥物性腎病等。一些易感因素會(huì)誘導(dǎo)和加重病情，如年齡、糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、腫瘤、吸煙等[2-6]。本研究對(duì)重慶市南岸地區(qū)城市小區(qū)居民進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，旨在了解該地區(qū)城市人口慢性腎病的患病情況，分析其可能存在的影響因素。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2017年8月至2017年12月，對(duì)重慶市南岸地區(qū)32個(gè)小區(qū)8247名常住居民進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查，所調(diào)查的居民在本地區(qū)居住至少2年以上。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查的居民均為自愿參加，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問卷調(diào)查研究方法和體格檢查。

制定統(tǒng)一的問卷調(diào)查表和體格檢查表。問卷調(diào)查包括居民的基本情況（年齡、職業(yè)、文化程度、醫(yī)保報(bào)銷情況、月收入、吸煙、飲酒）、既往病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸、冠心病、原發(fā)腎疾病、腦血管疾病史、藥物服用史）、家族史（高血壓、糖尿病、腎臟疾病、高脂血癥）。體格檢查包括測(cè)量患者身高、體重、血壓、心率檢查。

調(diào)查表選項(xiàng)采用單選和多選方式進(jìn)行，避免在調(diào)查時(shí)采用誘導(dǎo)提問。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查居民的基本情況

8247份調(diào)查問卷。被調(diào)查居民男性4218例，女性4027例；年齡居于16歲82歲：其中16歲～30歲共426例，占5.17%；31歲～45歲共2745例，占33.28%、46歲～60歲4108例，占49.81%、超過61歲968例，占11.47%；職業(yè)：退休人員（包括病退）1845例，學(xué)生40例，在職員工3331例，自由職業(yè)者2045例，無業(yè)986例；文化程度：小學(xué)文化程度以下者1263例，占15.31%、小學(xué)文化程度2184例，占26.48%、初中文化程度2766例，占33.54%、高中文化程度1528例，占18.52%、大學(xué)及以上程度506例，占13.56%；醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷30%以下（自付70%以上，考慮自費(fèi)部分和起付金）4362人，占52.89%，報(bào)銷30%～60%（自付70%～40%）3105人，占37.65%，報(bào)銷60%以上（自付40%以下）780人，占9.46%。吸煙史2014例，飲酒史1593例。

2.2 不同年齡階段慢性腎病的檢出人數(shù)

8247例被調(diào)查居民中，查出各種慢性腎疾病670人，總患病率為8.12%。不同年齡階段患病率不同，以老年患者患病率最高，患病率為13.74%（133/968），46～60歲組次之，患病率為8.08% （332/4108），31～45歲組患病率為6.63%（182/2745），＜30歲組患病率為5.40%（23/426）。從調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)本地區(qū)慢性腎病主要以糖尿病腎病、高血壓腎病、腎病綜合征、原發(fā)性腎小球腎炎為主，合計(jì)494例，占患者的73.73%。其中原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎病和糖尿病腎病主要為超過60歲的老年人，腎病綜合征主要為46～60歲人群。見表1。

表1 不同年齡階段所患婦科疾病具體檢出人數(shù)

2.3 患者對(duì)慢性腎病的認(rèn)識(shí)程度

被調(diào)查居民中，有4.23%的居民（349/8247）對(duì)慢性腎病有一定程度的了解，有95.77%的居民（7898/8247）對(duì)慢性腎病不了解。對(duì)慢性腎病有一定了解的患者中，有15人發(fā)生慢性腎病，不了解的居民中有655人發(fā)生慢性腎病，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者對(duì)原疾病的認(rèn)識(shí)程度與慢性腎病發(fā)病率的關(guān)系

2.4 可用于疾病診治的費(fèi)用與慢性腎病的關(guān)系

被調(diào)查居民中，有38.01%的居民（3135/8247）每月可用于疾病診治的費(fèi)用不超過2000元，有61.99%的居民（5112/8247）每月可用于疾病診治的費(fèi)用超過2000元。在疾病診治經(jīng)濟(jì)困難的居民中比經(jīng)濟(jì)寬裕的居民，更容易得慢性腎臟疾病，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

表3 家庭收入與婦科炎癥患病率的關(guān)系

4.討論

慢性腎病是各種原因?qū)е碌哪I臟損害（包括結(jié)構(gòu)和功能），而且腎臟損害的病史需要超過三個(gè)月。流行病學(xué)調(diào)查顯示慢性腎病已經(jīng)成為威脅人類健康的主要原因[7]。在我國(guó)目前缺乏完整的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。重慶南岸區(qū)共有常駐人口約90萬(wàn)人，本次我們調(diào)查了約1%的人口，發(fā)現(xiàn)慢性腎病患病率為8.12%。數(shù)據(jù)不包括那些未去醫(yī)院檢查，主觀認(rèn)為沒有慢性腎病的患者。如果全部被調(diào)查居民進(jìn)行體檢，可能患病率高于本次調(diào)查結(jié)果。

慢性腎病呈現(xiàn)三高三低的特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高齡、慢性病并發(fā)高，居民認(rèn)識(shí)度低、早診率低、早期干預(yù)率低[8-12]。我們?cè)谥貞c南岸區(qū)居民中的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有95.77%的居民對(duì)慢性腎病不了解，知曉率僅為4.23%。這也與我國(guó)醫(yī)學(xué)常識(shí)普及率較低有關(guān)。對(duì)慢性腎病的不了解，也是導(dǎo)致慢性腎病高發(fā)的原因之一。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在慢性腎病的發(fā)病率中，主要以糖尿病腎病、高血壓腎病、腎病綜合征、原發(fā)性腎小球腎炎為主，若居民對(duì)慢性腎病有較高的了解，早期進(jìn)行血糖控制、血壓控制以及正規(guī)服用相關(guān)藥物，慢性腎病的發(fā)病率可能會(huì)明顯減少或延后。

在發(fā)病年齡方面，年齡越大發(fā)生慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)越大，超過60歲的居民患病率為13.74%，這可能與長(zhǎng)期的高血壓、高血糖等疾病有關(guān)。另外調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎病的發(fā)病與居民支配于疾病診治的金額有明確關(guān)系。經(jīng)濟(jì)條件較好的居民發(fā)生慢性腎病的幾率越小，而經(jīng)濟(jì)條件較差的居民更容易發(fā)展為慢性腎病，這也可能與原發(fā)疾病控制不佳有關(guān)。

提高患者對(duì)慢性腎病的認(rèn)識(shí)，控制好原發(fā)疾病，增加醫(yī)保投入，減輕居民的醫(yī)療自費(fèi)部分，才能有效提高慢性腎病的早期診斷和早期治療。