運用PDCA循環持續改進檢驗科危急值管理水平

易元杰 陳勇 廖平 戴紅英 楊敏 吳秋林

（四川省岳池縣人民醫院檢驗科 四川 廣安 638300）

運用PDCA循環管理理念，更好的提高醫院質量管理水平，以達到醫療質量和安全改進，危急值管理是保證患者安全的重要內容，是醫院等級評審的核心內容。本院在醫療和護理中始終重視危急值管理，力求減少缺陷，保證醫療，護理質量及安全[1]。因此，有效的提高管理水平，必須采取科學有效的管理方法，及不斷加強對人員的培訓和工作的指導，在工作實踐中運用PDCA循環管理，提升人員綜合能力，促進管理的規范化，系統化。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院檢驗科信息系統調查檢驗科危急值數據進行分析，選取于2017年05月至10月（運用PDCA循環管理前）共3627例次危急值，2017年11月至2018年04月（運用PDCA循環管理后）共3491例次危急值，比較本科室在運用PDCA循環管理前后，對危急值上報率，報告及時率，登記合格率及知曉率情況。

1.2 方法

PDCA循環管理的實施步驟：

1.2.1 計劃階段

分析現狀，運用PDCA循環管理前對本科室危急值管理現狀進行分析，發現的問題有：存在危急值上報率低，登記合格率低，報告及時率低及對危急值知曉率低等問題；危機值制度和流程完善、落實情況不滿意；針對上述問題科室組織人員分析討論，可能原因及解析：人員的定期培訓未到位，工作人員對危急值意識不強，認識不到位，有網報系統，忽略了電話上報程序；因工作繁忙對危急值未能及時上報、登記等；危急值設置不合理，危急值數目過多，導致登記內容繁瑣，缺乏有效應用價值；科室對危急值管理控制力度不強。

管理對策擬定：要求在危急值上報、報告及時、登記合格、知曉等方面進行提高并且完善；制定改進計劃，加強檢驗科與臨床的溝通，設定合適有效的危急值標準；加強工作人員對危急值的上報和登記制度培訓；醫院質量管控完善危急值相關管理制度及協同加強監管。

1.2.2 實施階段

對工作人員定期進行培訓，包括在危急值項目和范圍以及危急值報告制度和流程等方面，并嚴格執行；組織本院臨床科室專家、檢驗科專家召開討論會議，參考有關文獻標準，以及醫院實際情況，對危急值項目及范圍進行修訂。

完善檢驗科信息系統的建設，在系統中設立危急值預警監控系統，錄入各項目危急值范圍，出現危急值時，系統出現自主提醒或發出警告，檢驗科工作人員核實無誤后，通過醫院信息系統或電話報告及時將結果告知臨床科室，使臨床醫師能盡早得知患者危急值情況，提示醫師及時處理，同時醫院部門可以監控危急值處理情況。

質量管理小組檢查培訓落實情況，抽查工作人員危急值制度相關內容，檢查危急值是否及時報告和登記、記錄，以及其內容是否符合規范、有無漏項等。

1.2.3 檢查階段

依照改進計劃實施后，檢驗科再次對危急值的報告情況檢查，發現危急值的上報率，報告及時率，登記合格率及知曉率提升明顯，與管理目標水平有一定的差距。

1.2.4 處理階段

醫院質管部門加強對科室監管，落實各相關制度，加強人員責任意識，制定學習計劃，發現問題，及時發現原因，廣納建言，不斷完善科室制度及管理；如果檢驗科危急值上報率，報告及時率，登記合格率及知曉率均未達到管理目標值，須準備進入循環持續改進階段[2]。

1.3 療效判定/觀察指標

危急值上報率：檢驗科登記上報例數與檢驗科信息系統中出現危急值記錄的例數之比；報告及時率：檢驗結果審核為危急值并在5分鐘內報告為及時；登記合格率：登記危急值報告記錄本上的全部內容為合格；知曉率抽取現場工作人員對危急值內容，檢驗科危急值項目和范圍，危急值報告制度和流程等知識，能夠全部回答正確者為知曉。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

見下表。

表

3.討論

本次研究結果：運用PDCA循環管理前與管理運用后，對比差異顯著，P＜0.05，有統計意義。運用PDCA循環管理，在工作中嚴格遵循計劃、實施、檢查和最終處理程序進行，若仍然沒有實現管理水平目標，可進一步循環此管理程序；本次運用PDCA循環管理程序發現、分析、解決檢驗科對危急值報告登記、報告相關流程制度及醫院管理等方面問題，在危急值上報、及時報告、合格登記等明顯改善，并取得了顯著的效果，同時能夠持續提升了管理水平。