自擬方治療經肛直腸粘膜內脫垂固定術術后肛門墜脹的效果觀察

余樂來 周麗君

（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

直腸粘膜內脫垂所是肛腸科的常見病，其主要表現為肛門墜脹。其經典手術方法為經肛直腸粘膜脫垂固定術。使脫垂粘膜回到正常位置。由于手術過程中對直腸粘膜結扎，使粘膜與肌肉組織形成粘連，以此對直腸形成固定[1]。為在治療中取得更好的療效，特在樂山市人民醫院肛腸科2016年6月至2017.04月收治的60名直腸粘膜內脫垂手術患者中隨機篩選患者實驗組采用自擬方術后口服聯合經肛直腸粘膜脫垂固定術，對照組為經肛直腸粘膜脫垂固定術。余治療方式一致。觀察患者術后情況差異及臨床療效，現報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

納入2016年6月—2017年4月在本院入院行經肛直腸粘膜脫垂固定術的患者，共60例，平均患者年齡經t檢驗P=0.813，患者年齡分布經秩和檢驗P=0.864，P均＞0.05患者年齡情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

依據《新編中國痔瘺學》[2]直腸粘膜內脫垂診斷標準。

1.3 辨證標準

根據《新編中國痔瘺學》[2]氣虛下陷證。多見于久病體虛，老年，面唇淡白。倦怠乏力，少氣懶言。

1.4 納入標準

符合直腸粘膜內脫垂診斷標準；辨證符合氣虛下陷證；年齡20～75歲；知情同意。

1.5 排除標準

腰椎間盤突出患者者；糖尿病疾病者；及其他不適宜手術及中藥治療患者。

2.治療方法

2.1 方法

對照組患者單用經肛直腸粘膜脫垂固定書進行治療。其具體的手術方法是：首先協助患者取截石位，并且對患者進行骶管麻醉，然后使用碘伏棉球對其肛周進行徹底消毒。使用透明肛門鏡觀察內脫垂情況，分別于3.9點位自內脫垂粘膜頂端開始鉗夾直腸粘膜，中彎鉗夾基底部，絲線結扎。間隔約1～2cm以同樣的方法作3～5個點狀結扎固定。使直腸粘膜形成柱狀支撐。結扎點形成瘢痕固定。等手術結束之后，要引導患者做好休息，至少要臥床休息兩個小時。手術之后的第一天，患者可以進普食，并且要多喝水，多吃一些高纖維蛋白食物，飲食必須清淡，盡量食用一些易消化食物。等到患者的身體狀況開始好轉之后，可以進行適當的運動，促進患者的腸胃蠕動。對于試驗組患者而言，在上述手術治療的基礎上。讓患者服用自擬方進行治療。自擬方的藥物組成和用法是：黨參30g、茯苓20g、白術20g、陳皮10個g、山藥20g、桔梗10g、仙鶴草15g、黃芪30g、升麻20g、肉桂5g、黃精20g，熟地20g院內中藥房代煎，一劑煎400ml分三包，口服一日三次，一次一包。連續用藥3天。

2.2 觀察指標

本實驗觀察指標有以下四項：肛門墜脹持續時間、肛門墜脹程度表現及評分標準如下：（1）肛門墜脹持續時間：0分：無墜脹；1分：肛門墜脹時間總和 ≤1h；2分：肛門墜脹時間總和＞1～3h；3分：肛門墜脹時間總和＞3h。（2）肛門墜脹程度：0分：無墜脹；1分：墜脹輕微；2分：墜脹明顯，休息后緩解；3分：墜脹嚴重，長時間發作，無明顯緩解。

2.3 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件對本次研究中的數據進行統計學分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.結果

比較兩組患者的臨床療效，實驗組與對照組在治療一周后，肛門墜脹持續時間評分采用秩和檢驗，Z值為2.860，P=0.004。差異具有統計學意義。肛門墜脹程度兩方面的評分，采用秩和檢驗，Z=2.642，P=0.008.差異具有統計學意義。可以認為實驗組優于對照組。具體分布見表1。

表1 墜脹評分表

4.討論

直腸粘膜內脫垂所致肛門墜脹是十分常見的肛腸科疾病，誘發這個疾病的原因是多種多樣的。我科近年來采用經肛直腸粘膜脫垂固定術治療直腸粘膜內脫垂所致肛門墜脹疾病，取得了很好的效果。從中醫的角度來講，直腸粘膜內脫垂所致肛門墜脹主要是因為患者的氣虛升舉乏力，氣陰雙虛造成的，中藥中的黃芪具有補中益氣的作用，白術、山藥、黨參等可以補氣健脾，益氣固脫，陳皮又具有理氣燥濕的功效，升麻作用升陽舉陷、黃精，熟地作用補虛潤腸；肉桂溫陽以助藥性；仙鶴草聯合桔梗治療肛門墜脹為經驗用藥。諸藥合用可共升陽舉陷、養陰生津、健脾益氣之功[3]。本研究的結果顯示，對試驗組的患者進行治療之后，與對照組的患者進行對比，發現試驗組的患者的療效更好，對患者接受治療之后的肛門墜脹感、墜脹時間行評分，發現試驗組的患者都要比對照組的患者低。

綜上所述，用自擬方聯合經肛直腸粘膜脫垂固定術術治療直腸粘膜內脫垂所致肛門墜脹的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。