耳穴壓豆聯合護理干預對混合痔術后尿潴留的效果觀察

陳國梅 王大剛（通訊作者） 李傳群 賴前惠

（重慶市綦江區中醫院 重慶 401420）

痔是臨床常見病、多發病，據相關資料報道，痔的發病率占人口總數的40%左右，占肛門直腸疾病的構成比87.25%，而環狀混合痔是肛腸科難治的疾病之一[1]。手術是目前有效治療混合痔的重要方法，尿潴留是痔瘺手術后最常見的并發癥。據報道，肛腸病術后尿潴留的發病率高達52%[2]。尿潴留會使膀胱感染的幾率增加[3]，對患者的日常生活、工作帶來嚴重影響。耳穴壓豆聯合護理干預從心理干預、健康教育、術中術后輸液速度的控制、疼痛的護理、反射性排尿訓練、辯證施護等方法應用患者混合痔術后尿潴留的預防，取得滿意效果，現報告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料

將2015年3月—2017年2月我院外一科收治的混合痔術后患者為研究對象，按入院順序隨機分為A組（觀察組）和B組（對照組）。A組40例，女21例，男19例；最大年齡64歲，最小年齡27歲，平均年齡44.85歲；B組40例，女21例，男19例；最大年齡65歲，最小年齡18歲，平均年齡47.05歲。麻醉方式一樣：所有患者均采用0.375%布比卡因3ml（0.75%布比卡因1.5ml和 10%葡萄糖注射液1.5ml稀釋成）腰硬聯合麻醉下行手術治療。

1.2 實施方法

A組（觀察組）采用耳穴壓豆聯合護理干預治療， B組（對照組）采用單純護理干預。比較兩組患者尿潴留發生情況及患者滿意度。

1.2.1 A、B組病人均采用共同的護理干預措施。

（1）心理護理和健康教育：入院當天進行入院宣教，疾病相關知識的介紹，使患者熟悉環境、認識此病，并做好患者家屬的宣教，爭取家屬對患者的支持。術前講解手術可能出現的不適，

（2）疼痛護理：兩組患者疼痛時均予轉移注意力或肛門部位給冰敷；如因填塞過緊導致的，則可適當減少敷料，必要時遵醫囑應用止痛藥。

（3）控制液體速度：在保證患者安全的前提下，對患者術中及術后6～8小時的輸液速度進行統一，控制在60滴/分，減少觀察時間內液體入量，盡量減少尿液的產生，延緩術后膀胱充盈的時間。

（4）排尿護理干預：麻醉平面消失后，早期熱敷下腹部及會陰部，并觸摸膀胱充盈程度，于術后2～4小時內囑患者自行排尿，不必等患者下腹脹滿及尿意明顯時；同時用手按壓下腹部，肚臍向下四指寬，兩側向外兩個拇指寬的位置（水道穴），力量適中，避免膀胱破裂。必要時進行導尿，并嚴格進行無菌技術操作，首次放尿小于1000ml，夾閉尿管，每2小時放尿一次。

1.2.2 A組（觀察組）病人除了以上護理干預措施外，實施耳穴壓豆。

（1）術前一天開始進行耳穴壓豆；主穴為腎、膀胱、三焦、皮質下。配穴為交感、神門。操作方法：操作者手持探針尋找相應的敏感點用75%的酒精消毒耳廓2次，將貼有王不留行籽的膠貼貼在所遠的穴位上。每個穴位按壓10～15下，每次持續3～5min，每日3～5次；手法由輕到重，直到局部產生酸、麻、脹、痛、熱的感覺。

（2）術后回到病房，再根據癃閉證候重新取穴，濕熱下注者配脾、肝、肺、直腸以清熱利濕解毒；肝郁氣滯者配脾、肝、心、交感以疏肝行氣；腎氣虧虛者配脾、肺、腎、神門以補腎益氣；瘀濁阻塞者配脾、肝、心、內分泌以祛瘀化濁。操作方法：操作者手持探針尋找相應的敏感點，用75%的酒精消毒耳廓2次，將貼有王不留行籽的膠貼貼在所遠的穴位上。每隔1小時按壓一次；直到排尿為止。第一次排尿后，繼續進行按壓每次持續3～5min，每日3～5次，每3～7天更換一次，雙耳交替進行。

1.3 評價

根據《中醫病癥診斷療效標準ZY/T001.1-94》相關內容擬定評定標準，術后4～8小時評定效果，治愈：小便通暢，癥狀及體征消失。好轉：癥狀及體征改善。 未愈：癥狀無變化，需要導尿。其中治愈和好轉均算措施有效，未愈需要導尿為無效。分別觀察首次排尿時間，觀察膀胱區膨脹情況，記錄尿潴留患者例數；并用統計學方法分析評定結果，并比較兩組間的尿潴留發生的相關情況。出院時對兩組患者進行滿意度調查，對比滿意度情況。

1.4 統計方法

使用SPSS17.0進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2.結果

A組尿潴留4例，有效36例，預防尿潴留有效率為90.00%。B組尿潴留11例，有效29例，預防尿潴留有效率72.5%。兩組相比，A組尿潴留例數明顯少于B組，A組有效率明顯高于B組；A組、B組預防尿潴留有效率有統計學意義（P＜0.05），且A組患者的滿意度要高于B組的滿意度，詳見下表。

表 兩組患者有效率及滿意度觀察[例（%）]

3.討論

3.1 現代醫學認為肛門直腸與膀胱、尿道，在神經、肌肉聯系、毗鄰關系上都有十分密切的關系，多因手術刺激、術中麻醉、肛管留置物過多、包扎過緊等直接或間接導致膀胱平滑肌收縮無力，或膀胱頸痙攣從而引起急性尿潴留。

3.2 中醫學認為，尿潴留的發生為手術損傷引起筋脈不暢，氣血不足，精血不固，腎和膀胱功能紊亂所致。

3.3 同時，中醫學認為，氣不利，則水不行，正常人小便的通暢與否，有賴于三焦氣化的是否正常，而肺、脾、腎三臟是維持三焦氣化正常的重要臟器。所以治療本病以腎為主的同時常常要兼顧肺和脾。肺：為水之上源，取肺主通調水道；推動氣血運行，補虛、清熱、利皮毛、疏水道；脾：主運化，取脾以利水道。共奏補腎通小便之功效；進而改善膀胱功能，以利尿液排出；護理上應采用標本結合，通補并用的治法，以達到氣化得行，小便自通的目的。

在本研究中，A組（觀察組）耳穴埋豆聯合護理干預對患者術后尿潴留的有效率及患者滿意度均要高于B組（對照組）；說明耳穴壓豆聯合護理干預對預防混合痔術后尿潴留的作用要明顯優于單純護理干預的作用，并且提高了患者滿意度，效果顯著，值得臨床推廣。