個性化健康教育方法在精神分裂癥患者中的應用效果觀察

孫家平 曹迎春 汪海珍（通訊作者） 胡欣

（江蘇省揚州五臺山醫院精神康復科 江蘇 揚州 225003）

精神分裂癥是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，具有感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動與環境不協調為特征，通常無意識障礙機智能障礙[1]。個性化健康教育指針對患者病情、性格、家庭環境等個體特征予以針對性教育活動[2]。我院13病區精神康復科精神分裂癥康復護理近年引入個性化教育，旨在幫助患者重建健康認知結構，促進心理康復方，文章現對此進行分析和探討，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年12月—2017年11月我院13病區精神康復科46例精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①符合ICD10精神分裂癥的診斷標準；②住院時間≥3個月；③無嚴重器質性病變損害；④有溝通能力；④知情同意。排除標準：①嚴重生活不能自理；②智能障礙者；③中途轉院或退出。全部入選病例均為男性，年齡32～74歲，平均（51.7±8.3）歲，其中合并高血壓2例，糖尿病1例。

1.2 方法

患者住院期間均予以常規康復護理，包括生活護理、安全護理、用藥護理、心理護理、工娛活動護理等。同時，科室成立健康教育小組對患者進行針對性健康教育。獲取患者詳細資料信息，建立起個性化健康教育檔案，依據病情、文化水平和個性特征為患者制定切實可行的個體化健康教育內容，內容實施也根據患者實際情況選擇多模式，以充分體現個體化差異，具體如下：

（1）不同病情患者的個體化健康教育：①二、三級護理患者病情相對穩定，依從性良好，以糾正認知扭曲觀念為主要內容[3]，幫助重建健康認知結構。護理人員先借助共情技術走進并體驗患者的精神世界[4]，以獲得患者認同，待患者病情緩解后，再開展教育活動；②一級護理患者，以服藥指導和生活指導為主要內容，旨在保證療效，患者生存質量，期間注意加強安全防護與指導。

（2）不同文化水平患者的個體化健康教育：①文盲患者采用一對一指導，責任護士包干，將教育內容細化、分步驟并反復講解，必要時實踐教育，提高理解度；②中小學文化者，將健康教育材料裝訂成冊發放給患者，圍繞材料，采用通俗語言，予以講解為主的教育指導方式，并鼓勵患者提問。其中狀態理想、理解能力較好的患者，也可參與聽講專題講座；③高中及以上文化患者，教育采用專題知識講座，內容以疾病相關知識為主，每月一次的。

（3）不同個性特征患者的健康教育：①過于關注自身軀體不適者，明確排除器質性病變后，就患者生理狀況耐心予以解釋和說明；②性格偏內向、有社交障礙者，主動與其溝通和交流，予以人際關系指導，包括教授患者社交訓練技巧、培養患者與人交往的勇氣等，以提高患者社交水平和社會適應力；③合并依賴型人格障礙者，側重培養患者的自信心，通過角色扮演、盲人之旅等溝通交往型游戲[5]，訓練患者能力，提高自信，消除無助無能感。④性格急躁、好勝心強者，于心態相對平穩時開展教育，引導患者正確認識疾病，以積極的心態配合治療，樹立自信心。

1.3 觀察指標與評價標準

自行設計神經科康復知識問卷，測評患者精神科康復知識掌握情況。問卷內容包括精神癥狀特點、表現因素、精神科藥物知識、飲食知識、合理休息與運動、精神病自我安全管理等內容，共計3題，每日1分，總分30分。以護士用住院患者觀察量表（NoSIE）測評患者干預后自護水平變化，量表分積極因素、消極因素2部分，前者得分越高、后者得分越低，患者自護能力越理想。

1.4 統計學方法

以SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料±標準差表示，結果t檢驗，計P＜0.05為差異有統計學意義，＜0.01為顯著性差異。

2.結果

患者干預一年后康復知識問卷得分、NoSIE量表積極因素評分顯著較干預前及干預半年后提高，NoSIE量表消極因素評分顯著較干預前及干預半年后下降，差異有統計學意義，見表1。

表1 患者干預前后問卷/量表評分比較（n=46）

3.討論

現代研究認為，精神病的發生與基因缺失或重疊所致腦功能紊亂有關，臨床多行以藥物為主的綜合治療，以消除或減輕病癥，改善預后。長期住院的精神病患者（尤其是精神分裂癥患者），受自身精神癥狀、醫院封閉管理等多種因素影響，極易出現心理沖突和負性情緒，導致依從性下降，影響治療，不利于患者回歸社會[6]。

個性化健康教育指在統一管理下，根據個體特性予以全方位、針對性服務措施，以發揮治療增效作用的護理方法。與常規健康教育相比，其護理內容的制定依據患者個體特征及實際狀況，故更為細致，也更具針對性，而護理方法也講求依據患者實際文化水平和理解能力采取個性化措施，故更易于患者理解、接受和執行，從而有助于提高健康教育效果。有研究指出，予以精神病患者健康教育可提高患者治療依從性，促進患者參加健康活動，對縮短療程康復具有積極作用。本研究中，在常規康復護理基礎上予以患者個性化健康教育，研究結果顯示：患者干預一年后康復知識問卷得分（21.8±2.5）分，NoSIE量表積極因素評分（89.9±11.7）分，高于干預前及干預半年后評分，NoSIE量表消極因素評分（18.4±4.7）分，低于干預前及干預半年后評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明個體化健康教育有助于提高患者的自我認識和自護能力。

綜上所述，表明個性化健康教育的應用可提高精神病康復護理質量，對提高患者精神科康復知識水平有積極的意義。