快速康復外科理念在單孔腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理中的應用價值體會

葉春梅

（太倉市第一人民醫(yī)院肝膽外科 江蘇 太倉 215400）

單孔腹腔鏡膽囊切除術是肝膽外科中最常見的術式之一，是當前良性膽囊疾病外科治療的金標準。因其手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少且恢復時間短等優(yōu)點受到患者的廣泛接受[1]。現(xiàn)為探討快速康復外科理念運用于單孔腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理時的應用價值，進行如下研究。

1.資料與方法

1.1 患者的一般資料

將2017年3月至2018年3月間在我院肝膽外科接受單孔腹腔鏡膽囊切除術的60例患者作為研究對象。納入標準：①簽署知情同意書；②有CT或彩超等影像學診斷為單純性膽囊結石。排外標準：①除外嚴重的高血壓、糖尿病疾病等基礎疾病；②除外惡性腫瘤、白血病及嚴重的實質器官疾病；③在近2個月內有膽囊炎急性發(fā)作；④存在意識障礙或嚴重精神疾病，不能配合治療者。

將所有患者分為實驗組與對照組，每組各有患者30例。其中，實驗組男女比例17∶13，平均年齡（46.27±5.82）歲；對照組男女比例16∶14，平均年齡（45.79±6.15）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

在圍手術期間，予對照組常規(guī)護理干預：術前指導、幫助患者完善術前常規(guī)檢查，術中補液、給藥，術后鎮(zhèn)痛及監(jiān)測等。

予實驗組快速康復護理：（1）術前護理[2]：①術前6小時禁食、3小時禁飲，在手術開始前予患者200ml 5%葡萄糖溶液飲用，且術前無需灌腸、無需放置鼻胃管；②以情切態(tài)度解答患者的疑慮并告知患者手術相關內容，與患者講述既往成功的手術案例、緩解其焦慮擔憂的情緒、增加其對治療的信心。（2）術中護理[3]：所有手術均由一醫(yī)生主刀；術中注意保暖、予患者保溫毯將患者體溫維持在36～36.5℃；限制補液量于2L內、控制補液速度；腹腔沖洗液予預加熱，防止患者術中體溫流失。（3）術后護理：①術后嚴密監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)異常及時告知管床醫(yī)生；②患者清醒后，且生命體征穩(wěn)定時，予患者口香糖咀嚼、6小時后飲水、1天后予流質飲食，并逐漸過渡至正常飲食；③患者回歸病房后予床頭抬高30°，幫助患者拍背、翻身；④在患者清醒后，指導其在病床上行膝關節(jié)伸屈活動，并逐漸過渡至床沿靜坐、床旁站立、行走至自由活動。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后首次下床時間、首次排氣時間、首次進食時間、住院時間及各種術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

將兩組患者的一般資料及實驗數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0統(tǒng)計學軟件整理，并進行計算與分析。計量資料運用t檢驗、計數(shù)資料運用卡方檢驗。當P＜0.05時數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組康復指標比較

實驗組患者首次下床時間、首次排氣時間、首次進食時間及住院時間均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組康復指標比較（±s）

表1 兩組康復指標比較（±s）

組別 首次下床時間（d）首次排氣時間（h）首次進食時間（h）住院時間（d）實驗組（n=30） 1.46±1.09 27.82±4.31 19.31±3.72 5.39±1.40對照組（n=30） 4.15±0.78 43.05±5.77 44.56±5.68 8.74±1.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

兩組患者膽瘺及腹腔積液的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組患者的術后出血及切口感染的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較[n,(%)]

3.討論

快速康復外科（FTS）指以循證醫(yī)學證據(jù)為理論基礎，以減少手術患者心理及生理創(chuàng)傷應激反應為目的，通過營養(yǎng)、外科、護理等多學科合作，予圍術期的臨床路徑優(yōu)化，從而縮短患者住院時間、促進患者康復并減少術后并發(fā)癥。此優(yōu)化后的臨床路徑貫穿整個治療過程，其核心是以服務病人為中心的診療理念[4]。

在本臨床實驗中，運用快速康復外科護理的實驗組的首次排氣時間、首次下床時間、首次進食時間及住院時間均顯著低于運用常規(guī)護理的對照組（P＜0.05）；實驗組切口感染及術后出血的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且兩組術后膽瘺及腹腔積液的發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，對行單孔腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期行快速康復外科護理可加速患者康復、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。