食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流的護(hù)理配合分析

程燕 潘慧(通訊作者)

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院 江蘇 宜興 214200）

胃食管反流病指胃十二指腸內(nèi)容物在試管內(nèi)發(fā)生反流，若在手術(shù)期間引發(fā)此病會(huì)致使患者發(fā)生諸多并發(fā)癥，如：誤吸和窒息，若病情較為嚴(yán)重會(huì)引發(fā)死亡[1]。因此，對于該類患者而言實(shí)施規(guī)范化護(hù)理措施至關(guān)重要。本文要研究胸外科重癥復(fù)合傷患者開展多學(xué)科合作模式的臨床價(jià)值，現(xiàn)將具體流程和結(jié)果分析如下。

1.臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

參與本次研究的食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流患者54例，納入時(shí)間為2017年1月至2018年2月。將所有患者依據(jù)護(hù)理模式差異性均分研究和參照兩組，n=27。

研究組（n=27）中，患者最大年齡為70歲，最小年齡為41歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（65.23±5.31）歲。其中男性患者有15例，女性患者有12例。食管癌患者18例，賁門癌患者9例。參照組（n=27）中，患者最大年齡為71歲，最小年齡為40歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（64.79±5.42）歲。其中男性患者有13例，女性患者有14例。食管癌患者16例，賁門癌患者11例。

2組食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流患者的基線資料（年齡、例數(shù)和疾病類型）經(jīng)對比，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間對比判定為P＞0.05，予以比較。

1.2 具體流程

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者則開展綜合護(hù)理干預(yù)，詳情流程為：（1）心理疏通。患者得知自己患病后會(huì)產(chǎn)生諸多負(fù)性情緒，甚至有部分患者喪失治療信心，拒絕治療。因此，護(hù)理人員需事先對其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合實(shí)際狀況實(shí)施針對性心理指導(dǎo)，同時(shí)實(shí)施健康宣教，必要時(shí)結(jié)合手術(shù)前后胃鏡攝像，這樣不僅使心中疑慮消除，同時(shí)可以使不良情緒得以改善。（2）飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員需結(jié)合患者的飲食喜好為其制定科學(xué)合理的飲食方案，日常飲食組遵循少食多餐的原則，不得食用膨脹的食物，告知患者餐后需引入大量溫開水，這樣可以使食物給患者帶來的刺激得以緩解[2]。告知患者在睡前不得進(jìn)食，若進(jìn)食后需慢走30分鐘，這樣可以加快胃內(nèi)食物的排空速度。另外，在患者休息期間需適當(dāng)抬高床頭，讓其呈45°角，另外，患者不得使用硬質(zhì)的皮帶。值得注意的是，日常飲食需以清淡為主，不得食用濃茶和巧克力，這樣會(huì)使食管括約肌張力顯著降低。（3）誤吸的急救護(hù)理。若患者存在反流史，一旦發(fā)生呼吸急促和口唇發(fā)紺，其血樣飽和度也會(huì)明顯降低，護(hù)理人員需立即實(shí)施搶救措施，如：吸氧和吸痰，讓患者呼吸道保持在通暢狀態(tài)。在此期間還需配合抗生素治療，并嚴(yán)密關(guān)注患者的肺功能，必要時(shí)予以強(qiáng)心利尿，減輕心臟負(fù)擔(dān)的同時(shí)致使水電解質(zhì)平衡處于穩(wěn)定狀態(tài)。（4）胃潴留護(hù)理。患者完成手術(shù)后會(huì)引發(fā)多種癥狀，如：缺氧和缺血，在一定程度上會(huì)嚴(yán)重影響胃腸蠕動(dòng)速度，從而提升胃潴留發(fā)生率。若胃內(nèi)殘留量高于100mL，則說明患者患有胃潴留[3]。因此，護(hù)理人員需予以患者補(bǔ)液，并對其輸注速度進(jìn)行調(diào)整。與此同時(shí)還需配合胃負(fù)壓引流和胃動(dòng)力藥物。若患者的胃內(nèi)殘留量超過200ml，則將輸液立即停止。

1.3 護(hù)理效果評(píng)估[4]

患者護(hù)理后，臨床癥狀全部消失，胃鏡結(jié)果食管黏膜恢復(fù)至正常，表示護(hù)理效果顯效；患者護(hù)理后，臨床癥狀有所改善，胃鏡結(jié)果食管黏膜有輕度炎癥，表示護(hù)理效果有效；患者護(hù)理后，臨床癥狀未見任何變化，胃鏡結(jié)果食管黏膜炎癥未消退，表示護(hù)理效果無效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次參與研究的食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流患者54例，臨床數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件采集驗(yàn)證，兩組患者護(hù)理總有效率對比計(jì)算采用率（%）形式表達(dá)，予以卡方檢驗(yàn)，組間對比判定為P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比對兩組患者護(hù)理后的總有效率，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的研究組（96.7%）高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的參照組（74.0%），兩組數(shù)據(jù)比對判定P值＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

表1 綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的護(hù)理總有效率

3.討論

胃食管交界處的食管下端括約肌可將胃內(nèi)食物和胃內(nèi)酸性物質(zhì)反流進(jìn)行有效對抗。通常情況下，患者實(shí)施手術(shù)后賁門正常生理結(jié)構(gòu)和括約肌的正常功能會(huì)逐漸喪失，最終延遲胃排空速度引發(fā)胃食管反流。加之胃上提并將迷走神經(jīng)切除會(huì)將食管下端括約肌張力顯著降低，致使幽門處于痙攣狀態(tài)，從而引發(fā)多種癥狀，如：返食和噯氣[5]。曾有專家表示，患者術(shù)后實(shí)施規(guī)范化護(hù)理措施可將其癥狀得以改善，從而使整體治療效果提升[6]。綜合護(hù)理干預(yù)屬于全方位護(hù)理方法，結(jié)合患者的實(shí)際狀況實(shí)施針對性護(hù)理措施，與此同時(shí)，通過心理疏通、飲食指導(dǎo)、誤吸的急救護(hù)理和胃潴留護(hù)理等一系列護(hù)理措施，可將整體治療效果提升。此次數(shù)據(jù)結(jié)果顯示∶應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的研究組，其護(hù)理總有效率96.7%高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的74.0%，兩組數(shù)據(jù)比對判定P值＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上述結(jié)果充分說明了綜合護(hù)理干預(yù)較比常規(guī)護(hù)理更具有針對性，依據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者提供多種護(hù)理方案，從而提升治療效果。

經(jīng)上研究總結(jié)，食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以使其病情得以緩解，護(hù)理滿意度也會(huì)明顯提升，可在臨床工作上推廣和普及。