精細化管理用于大腸癌患者化療護理管理中的效果探討

楊玲

（大理州人民醫院 云南 大理 671000）

大腸癌為臨床常見惡性腫瘤，臨床中具有較高發病率，由于該疾病早期缺乏典型癥狀，很多患者在確診后已經進入晚期，此時已無法采取手術治療，需通過化療的方式進行治療[1]?；熕幬飼颊弋a生較大刺激，并使其感到不適，加之疾病本身影響，多數大腸癌化療患者在生理、心理上都較為脆弱。為進一步提升大腸癌化療效果，本研究選擇我院收治的大腸癌患者80例，對其中40例開展精細化管理，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月至2017年5月收治的大腸癌患者80例，依據隨機數字表法分為實驗組和常規組，每組各40例。常規組包括女18例、男22例；年齡范圍18～65歲，平均（43.5±5.4）歲。實驗組包括女19、男21例；年齡范圍19～66歲，平均（43.7±5.6）歲。兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組接受常規護理，實驗組接受精細化管理，具體內容包括對護理人員精細化管理方面：（1）實施分層次護理人員排班及彈性排班。同時對每一個護理人員的護理責任進行明確和落實，保證各項護理工作的有效、有序開展。（2）針對護理人員開展精細化管理，確保患者能夠獲得針對性的護理干預。針對護理人員開展?？浦R培訓，如化療方案、腫瘤化療患者臨床護理路徑表、ISBAR交班模板、化療藥物的毒副反應的觀察及處理。保證其專業素質和能力得到有效提升，要求其嚴格掌握藥物使用劑量、方法，并有效觀察化療過程中可能出現的不良反應，并對出現的不良反應及時處理并記錄。定期對護理人員開展分層次的理論和操作考核，對于未通過考核的人員要求繼續接受培訓，直至通過考核為止。（3）精細化開展化療前后健康教育工作，化療前護理人員需充分掌握患者情況，并了解患者是否存在藥物過敏、化療藥物外滲史等，并在此基礎上對針對性護理計劃進行制定。同時為患者建立化療登記卡，在卡片中對患者化療方案及不良反應進行記錄，加強巡視，一旦出現不良反應征兆立即采取措施。（4）加強與主管醫師的溝通，及時將患者情況反饋給醫生，使其能夠及時對治療方案進行調整和完善，提升治療效果。對患者化療過程中的精細化護理方面：精細化管理運用于大腸癌患者化療過程中的各個要素包括：對大腸癌入院的患者制定臨床護理路徑計劃表：（1）入院第一天：①責任護士做到五到位：自我介紹到位，護送入室，安置休息，介紹環境制度到位，評估病人到位，安排飲食到位，執行治療護理到位；②動態評估病人，建立不同的標識，在病歷及床頭卡標注，應用安全警示標識包括防跌倒，防壓瘡，防墜床等，保證病人住院期間安全。（2）化療前一天護理：化療前一天留置針管理、PICC導管插入的護理等。化療前飲食的護理。（3）化療期間：①做好心理護理，觀察睡眠飲食，大小便的變化；②指導患者化療期間的飲食，日常生活中的注意事項；③觀察患者穿刺點周圍皮膚的情況，必要時給予維護換藥；④嚴格做好ISBAR交接班工作。（4）化療期后的護理：①觀察有無胃腸道反應癥狀，有無骨髓抑制情況；②指導患者如何預防感染及胃腸道反應癥狀。（4）出院指導：①患者滿意度的問卷調查，出院的健康指導；②針對不同病人給予患者有效地心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，解除患者的焦慮和不安，并給予家屬以心理支持。

1.3 觀察指標

（1）護理質量評分：由護士長對護理質量進行評分，具體包括基礎護理考核、責任制整體護理質量考核、護理文書的書寫質量考核三項，每項對應0～100分，分值越高則護理質量越好。（2）應用我院自制滿意度調查問卷評估患者滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意三個選項，總滿意度=1-不滿意率。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理質量評分對比

實驗組護理質量評分顯著高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量評分對比（±s）

表1 兩組護理質量評分對比（±s）

護理文書的書寫質量考核組別 n 基礎護理考核責任制整體護理質量考核實驗組 40 80.4±12.5 84.3±9.3 83.9±8.3常規組 40 53.5±11.2 55.2±8.7 63.9±7.5 t 10.137 14.452 11.307 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護理滿意度對比

實驗組護理滿意度100.0%，顯著高于常規組的65.0%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比（n，%）

3.討論

大腸癌是臨床常見惡性腫瘤，該疾病晚期患者通常接受化療治療，但化療過程中患者較易出現不良反應，這不僅會增加患者痛苦，還會影響治療的的有序進行。隨著醫療技術發展和生命水平提升，人們對臨床護理工作提出了更高的要求，所以在化療大腸癌患者中開展有效護理管理具有重要價值。相關研究[2]認為，針對大腸癌化療患者開展精細化管理，能夠有效減少不良反應，提升護理滿意度。

精細化管理中護理人員開展精細化管理的護理，患者化療治療中需用抗腫瘤藥物，這些藥物在護理操作不當的情況下會產生較大風險，精細化護理操作能夠有效降低和減少風險，保證化療治療的安全性。同時精細化管理管理通過精細化排班，對每個護理人員身上責任進行明確和落實，有效規范了她們的護理操作和護理行為，保證的護理服務的效果和質量[3]。本研究中，實驗組護理質量評分顯著高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組護理滿意度顯著高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。患者及家屬滿意度從91%上升至98%，此結果進一步證實了精細化管理實施有效。可見，在腸癌患者化療過程中開展精細化管理，能夠顯著減少患者不良反應，獲得了患者的廣泛認可，具有較高推廣價值。