機械通氣患者在鎮靜狀態下的人工氣道護理方法探討

曹俊霞 王蓉（通訊作者）

（江蘇省蘇北人民醫院 江蘇 蘇北 225001）

作為臨床上搶救呼吸衰竭病人的主要輔助方式之一，機械通氣就是通過創建人工氣道，對病人的呼吸道進行濕化、加溫、過濾，應進行合理的護理配合，從而減少應用機械通氣造成的其他相關癥狀出現[1]。這次實驗，我們對機械通氣病人在鎮靜狀態下的人工氣道護理方法進行探討，詳細內容是：

1.資料與方法

1.1 基本信息

選擇2017年1月到2018年1月來我們醫院的110例行在鎮靜狀態下行機械通氣的人工氣道病人進行實驗，有53例男病人和57例女病人，年齡分布在34到82歲之間，平均年齡為（50.21±3.73）歲；其中，有49例氣管插管病人，61例氣管切開病人。平均將其分成兩組每組55例，比較二組的基本信息，沒有明顯差別，統計學無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行普通護理，研究組除此之外，還進行全面護理防治，詳細內容如下：

1.2.1 體位護理：實施機械通氣病人，因為本身失去了自主活動能力，為了減少呼吸機相關性肺炎和褥瘡等相關癥狀的產生，需將病人的床頭抬30～45°，每隔1～2h由護理人員幫助病人完成翻身、叩背等鍛煉，并對病人的腰骶部等肌肉薄弱處進行適當的按摩，減輕由于長期臥床造成的病人肌肉僵硬。

1.2.2 口腔護理：創建人工氣道后，由于病人呼吸道的正常防御功能、口腔內環境、吞咽功能和唾液功能發生了變化，可能會造成病人口腔內細菌的繁殖最終造成肺部感染。因此，需對病人進行口腔護理。護理方法：氣管插管或套管氣囊充好氣體，同時，將口腔內分泌物清潔干凈，固定好氣管插管和牙墊；病人的口腔需使用0.9%氯化鈉溶液進行清洗，并使用生理鹽水棉球重點清潔病人的齒齦、頰部、舌苔、和上腭。每天定期更換消毒牙墊，保證導管的位置穩定，不隨意移動。

1.2.3 氣管導管的護理：在實施氣管插管時，需認真登記插管深度并聽診雙肺呼吸音，通常情況下，成人插管深度維持在22到23cm范圍內[2]。如果聽診時未聽見病人一側呼吸音，這表明插管過深，管道可能進入氣管，需立即調整插管深度。在氣管插管插入后或帶有氣管插管的病人剛進入ICU時，護理人員需對其進行雙肺呼吸音聽診，判斷兩肺呼吸音有無存在不對稱的情況，以便于及時調整氣管插管，同時，需測量氣管插管頂端到門齒的長度，記好標記，每次交接班時進行檢查。

1.2.4 氣囊護理：氣囊是實施機械通氣的重要工具之一，科學的應用氣囊才能準確的封閉氣道，固定好導管，為病人提供充足的潮氣量，同時，還能夠避免口腔分泌物進人肺部，產生誤吸現象，進而達到防止肺部感染的目的。因此，應依照操作標準科學使用氣囊，氣囊放氣前需先清潔好病人的氣道、口鼻腔、咽喉，防止這些部位內的分泌物進入氣道，發生吸入性肺炎或是窒息等情況。

1.3 評價標準

比較二組病人的機械通氣時間、重癥護理病房的時間和VAP產生率，并應用統計學方法進行對比。

1.4 數據處理

使用SPSS17.0統計學軟件對所得信息實施統計學分析，計量信息應用（±s）表示，并進行t檢驗，因為P＜0.05，代表二者之間差別明顯，統計學有意義。

2.結果

研究組機械通氣時間、入重癥護理病房時間和VAP產生率為顯著比對照組好，差別顯著，統計學有意義（P＜0.05）。詳細內容見表。

表 對比二組病人的護理療效

3.討論

在現代臨床治療中，機械通氣、人工氣道的創建在危重病人的搶救中起著關鍵作用。在對患者實施機械通氣的過程中，對人工氣道進行合理護理可以明顯提升機械通氣的療效，因此，人工氣道既能夠令病人進行有效的通氣，還能夠防止氣道堵塞的產生，這成為病人和呼吸機聯系的有效方法之一[3]。所以，在實際臨床治療過程中，需依照每個病人的不同情況，擬定合理的人工氣道護理方案。通過這次實驗，我們發現，在機械通氣時間、重癥護理病房的住院時間和VAP產生率方面，研究組顯著比對照組好，二組差別明顯，統計學有意義（P＜0.05）。因此，對機械通氣病人在鎮靜狀態下的人工氣道后進行全面護理防治，可以明顯提高療效，為以后治療此類疾病提供借鑒。