多層螺旋CT對識別肝轉移瘤的位置與分布的研究

劉輝

（金堂縣第一人民醫院放射科 四川 成都 610400）

肝轉移瘤是我國最常見的惡性腫瘤性疾病之一[1]。肝轉移瘤發病隱匿,惡性程度高,一般提倡手術切除為主。術前的精準評估及影像學定位是保證手術成功的關鍵[2]。近年來，隨著醫學影像設備的快速發展，使得多層螺旋CT得到迅速的發展[3]。本文擬將多層螺旋CT用于肝轉移瘤的術前評估中，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2017年1月—2018年3月我院診斷為肝轉移瘤的患者，共計23例，研究組男11例，女12例，年齡47～69歲，平均年齡56.9±13.2歲，定義為肝轉移瘤組。選擇我院身體健康的人群作為對照組，男14例，女9例，年齡55.4～14.3歲，平均年齡58.4±7.54歲。

1.2 CT檢查方法

1.2.1 CT儀器 GE 0Ctima660 CT掃描儀。掃描參數：電壓120kv，電流250mA，螺距1.0，層厚0.625mm，重建層厚0.625mm。

1.2.2 CT對比劑 碘海醇非離子型注射液（國藥準字H20083569，福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司）

1.2.3 CT檢查方法 （1）CT檢查前禁食8小時，行屏氣及屏氣鍛煉，檢查前30分鐘口服清水充分腸道。（2）去除衣服上的金屬物品，采用濃度350mg/ml,2ml/kg的劑量，左肘正中靜脈以3mL/s速度注入。（3）掃描范圍自膈頂至肝下緣平面。（4）平均掃描時間是動脈期在注入對比劑后20～25s，門靜脈期40～55s，肝靜脈期90～120s。

1.3 觀察指標

對比兩組多層螺旋CT圖像表現特點。

1.4 統計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 肝轉移瘤組和對照組肝靜脈直徑對比

肝轉移瘤組肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈直徑明顯小于對照組，結果比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 肝轉移瘤組和對照組肝靜脈直徑對比

2.2 肝轉移瘤組和對照組肝門靜脈系統血管直徑對比

肝轉移瘤組和對照組肝門靜脈主干、右支、左支、脾靜脈、腸系膜上靜脈直徑比較有差異（P＜0.05）,見表2。

表2 肝轉移瘤組和對照組肝門靜脈系統血管直徑對比

3.討論

為了保證術前有效評估轉移性肝癌病灶，首先要保證肝臟CT血管重建取得良好的圖像質量。關鍵之一問題是找到肝靜脈、肝門靜脈顯影的最佳時間。有研究指出門靜脈期的最佳時間是49.5秒，肝靜脈期的最佳時間在67.6秒，延遲45～75秒能完成靜脈期的掃描。本次研究中平均掃描時間是動脈期在注入對比劑后20～25s，門靜脈期40～55s，肝靜脈期90～120s。發現所有患者均獲得高質量的圖像[8]。

此外在進行肝臟轉移癌切除手術前，需要分析病灶和肝靜脈的空間關系。本次研究發現肝轉移瘤組和對照組肝靜脈直徑（肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈）結果比較有差異（P＜0.05）。我們認為肝癌患者血管存在癌栓，同時部分患者血管被肝臟腫瘤組織所壓迫，因此造成肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈直徑變窄[9]。在肝靜脈增強掃描時，病灶影像學主要表現為早期密度迅速上升，持續時間1～3s，后迅速下降，表現為“快進快出”。

本次研究還發現肝轉移瘤組和對照組肝門靜脈系統血管直徑結果比較有差異（P＜0.05）。這可能與肝臟腫瘤侵犯肝臟后，造成肝門高壓、肝門靜脈擴張[11]。還有研究指出門靜脈受到肝臟腫瘤侵犯，發生癌栓后的直接征象是管徑和密度的改變，主要表現為受累靜脈管壁強化；主干血管周圍側支血管的形成[12]。

綜上所述，本文認為肝靜脈和肝門靜脈的CT血管重建可以獲得肝靜脈和肝門靜脈的三維重建圖像，顯示肝靜脈與肝門靜脈的空間關系。