CRP、sTREM-1、TNF-α在小兒支原體肺炎的臨床應(yīng)用探討

楊孝紅 王曉燕

（1貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科 貴州 貴陽(yáng) 550000）

（2貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科 貴州 貴陽(yáng) 550000）

MPP的病理改變主要為急性毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎，其發(fā)病機(jī)制與免疫損傷密切相關(guān)。肺炎支原體除兒童肺部疾病外還可導(dǎo)致兒童肺損傷，甚至多器官功能衰竭。一般認(rèn)為炎性細(xì)胞因子在MP發(fā)病機(jī)制中起重要作用。其水平與機(jī)體的損傷或感染密切相關(guān)。由于其對(duì)外界因素的影響很小，可以與IgG和補(bǔ)體相似的凝集和調(diào)節(jié)作用，可以與炎癥因子同步變化和增加，并且可以反映感染的嚴(yán)重程度。它被認(rèn)為是診斷感染和炎癥的重要指標(biāo)之一。TNF-a是由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的多顯性細(xì)胞因子，并在免疫應(yīng)答中起重要作用。同時(shí)，TNF-D刺激IgG的分泌和B細(xì)胞的增殖，增加血管通透性。本文選取我院從2017年11月到2018年7月接診的45例小兒支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，作為研究組，其中5例診斷重癥支原體肺炎。選取我院同一時(shí)期接診的45例正常兒童作為正常組，探討了CRP、sTREM-1、TNF-α在小兒支原體肺炎的臨床應(yīng)用。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院從2017年11月到2018年7月接診的45例小兒支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，作為研究組，選取我院同一時(shí)期接診的45例正常兒童作為正常組。支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患兒有咳嗽、發(fā)熱，查體雙肺呼吸音粗，可聞及中細(xì)濕性啰音，胸部X片可見(jiàn)雙肺有炎性滲出等表現(xiàn)，支原體抗體MP-Ig M＞1∶160，青霉素及頭孢類等治療無(wú)效。重癥支原體肺炎目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上默認(rèn)為：①用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1周以上治療效果不理想，有持續(xù)發(fā)熱（常為高熱）、臨床癥狀（劇烈咳嗽和/或呼吸困難）及影像學(xué)（胸部X片除了炎性滲出外有大片病灶如：肺實(shí)變或肺不張、胸腔積液）表現(xiàn)持續(xù)加重；②患兒除嚴(yán)重肺部病變外還合并肺外多臟器、多系統(tǒng)并發(fā)癥，病情嚴(yán)重；③病程較長(zhǎng)（一般可＞3～4周），甚至病情反復(fù)，其中尚有一部分是難治性支原體肺炎。

研究對(duì)象情況見(jiàn)下表1。

表1 患兒基本情況統(tǒng)計(jì)表

從上表可知兩組患兒沒(méi)有明顯的差異，可進(jìn)行比對(duì)研究。

1.2 方法

1.2.1 收集樣本 從研究組入院的第一天、第三天和第七天收集。每例患兒的血容量為3ml。對(duì)正常組在體檢當(dāng)天采集血液，并用10% EDTA抗凝。離心后取上清液。用移液槍將離心上清液轉(zhuǎn)移到消毒的EP管上，標(biāo)簽放在蓋子上。樣品放置在-70℃西門子冰箱中并保存。

1.2.2 測(cè)定血清 用免疫比濁法測(cè)定CRP水平，所有受試者均用ED TAK Z抗凝管收集靜脈血1ml，并在30分鐘內(nèi)用日立的全自動(dòng)生化分析提交檢查。測(cè)定兩組血清CRP水平。試劑盒由深圳拜耳技術(shù)開發(fā)有限公司提供，用ELISA法測(cè)定兩組患兒的ST段Re-1和TNF水平。sTREM-1試劑盒由上海百利生物技術(shù)有限公司提供，TNF-A試劑盒由上海浩明生物技術(shù)有限公司提供，該工藝嚴(yán)格按照試劑指令操作進(jìn)行。ELISA方法和步驟如下：（1）固相與特異性抗體結(jié)合形成固相抗體，用洗滌劑除去雜質(zhì)和抗體；（2）待檢樣品與固相抗體反應(yīng)，使樣品中的抗原與固相載體抗體結(jié)合形成固相抗原復(fù)合體，用洗滌劑除去未結(jié)合的物質(zhì)。（3）添加酶標(biāo)記抗體：固相免疫復(fù)合物抗原可與酶標(biāo)記抗體結(jié)合，徹底清除和除去未結(jié)合酶標(biāo)記抗體。此時(shí)，檢測(cè)載于固相載體和樣品上的酶的量和物質(zhì)的量呈正相關(guān)。（4）添加反應(yīng)底物：添加酶催化底物，根據(jù)顏色反應(yīng)條件定性或定量測(cè)定抗原物質(zhì)。

2.結(jié)果

2.1 兩組入院基本情況對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2 患兒基本情況統(tǒng)計(jì)表

從上表可知研究組患兒數(shù)據(jù)水平高于正常組。

2.2 研究組患兒治療前后血清CRP、sTREM-1、TNF-α水平對(duì)比

與治療第1天相比，研究組患兒治療第4天、7天血清CRP、sTREM-1、TNF-α水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3

2.3 研究組兒童病情嚴(yán)重程度對(duì)數(shù)據(jù)的影響，見(jiàn)表4。

表4

通過(guò)以上數(shù)據(jù)可知45例患兒中5例為重癥支原體肺炎，這些患兒的數(shù)據(jù)水平在入院時(shí)低于非重癥的患兒。

3.討論

小兒支原體肺炎是一種較為普遍的疾病。發(fā)病后對(duì)患兒的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此，開展早期診斷對(duì)于預(yù)防疾病的預(yù)后都極其重要。同時(shí)患有小兒支原體肺炎的患兒與正常兒童相比患其他相關(guān)的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大提高，如果不能及時(shí)診斷和治療，使他們的生命受到傷害。其發(fā)病機(jī)制與免疫損傷密切相關(guān)。是由急性應(yīng)激反應(yīng)中的肝產(chǎn)生的急性期蛋白質(zhì)，其分泌水平與身體感染程度正相關(guān)。其升高對(duì)炎癥反應(yīng)組織有較好的作用。本研究中，研究組血清CRP水平顯著高于正常組，表明MP感染可刺激機(jī)體在MP表面產(chǎn)生大量CRP粘附，激活機(jī)體的免疫吞噬機(jī)制，進(jìn)而促進(jìn)和誘導(dǎo)組織細(xì)胞的吞噬功能，在調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。隨著MPP患兒的預(yù)后，治療后第3天和第7天血清CRP水平明顯下降。與非重癥組相比，患兒的數(shù)據(jù)水平在入院時(shí)低于重癥的患兒，提示CRP可作為MPP的早期診斷指標(biāo)，也可用作在兒童狀況進(jìn)展中的應(yīng)用和評(píng)估指標(biāo)。sTREM-1是由骨髓基質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞增殖刺激因子。它可以與嗜中性粒細(xì)胞結(jié)合并具有生物學(xué)效應(yīng)。保持循環(huán)白細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)平衡，激活嗜中性粒細(xì)胞和增強(qiáng)細(xì)胞的活力非常重要。目前，細(xì)菌和內(nèi)毒素是調(diào)控和刺激sTREM-1的重要物質(zhì)。通過(guò)本文研究可知，研究組患兒CRP、sTREM-1、TNF-α的數(shù)據(jù)水平高于正常組；通過(guò)治療，患兒的CRP、sTREM-1、TNF-α的數(shù)據(jù)水平出現(xiàn)下降；45例患兒中5例重癥患兒的數(shù)據(jù)水平在入院時(shí)非重癥的患兒。因此，通過(guò)臨床實(shí)踐研究可知患者通過(guò)預(yù)后治療CRP、sTREM-1、TNF-α的數(shù)據(jù)水平出現(xiàn)下降，CRP、sTREM-1、TNF-α在小兒支原體肺炎診斷，可以使診斷率得到很大提升，可以做評(píng)判的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。