熱性驚厥復發60例臨床分析

郭燕華

（山西省太原市婦幼保健院急診科 山西 太原 030012）

熱性驚厥（febrile seizures，FS）是兒童驚厥最常見的原因。多見于6月齡～5歲，患病率為2%～5%[1]，有關熱性驚厥復發的危險因素及防治是兒科醫師及家長共同關注的問題，為此本文對60例熱性驚厥患兒就上述問題進行臨床分析研究。

1.臨床資料

1.1 一般資料

2016年07月—2017年02月在我院門診隨訪的FS患兒60例，其中男39例，女性21例。年齡5個月～12歲，其中5個月～3歲40例，～6歲12例，＞6歲8例。按FS分型標準，單純型（SFS）48例，復雜型（CFS）12例。

表1 FS復發的危險因素

表2 FS轉為癲癇的危險因素

初發年齡5個月～1歲7例，～3歲42例，～6歲9例，＞6歲2例。初發體溫38.5℃以下8例，＞38.5℃44例，首次發作時體溫無記錄8例。初發持續時間5min以內38例，～15 min15例，＞15 min7例，。

有FS家族史者16例，癲癇家族史者2例，圍生期異常史者4例，其中新生兒窒息2例，宮內窘迫1例，母孕期重度妊娠高血壓綜合征1例。

1.2 腦電圖資料

60例中36例在熱退下7～10d行腦電圖描記，其中正常22例，臨界7例，異常（節律性癇性放電，雙側明顯不對稱）7例。

1.3 FS復發情況

復發共31例（51.7%）其中復發1次17例，5次9例，＞5次5例。復發危險因素分析見表1（統計學處理采用χ2檢驗）。由表1可見，FS復發的危險因素與驚厥家族史、初次發作體溫＜38.5℃，初次發作年齡＜1歲及CFS有關。

1.4 FS轉為癲癇情況

見表2。本組患兒轉為癲癇共12例（20%），其中男性5例，女性7例。腦電圖正常4例，臨界2例，異常5例，1例未做。FS轉為癲癇的危險因素見表2可見，FS轉為癲癇的危險因素與FS初發年齡＜1歲，CFS及FS反復發作有關。

1.5 智力發育及行為障礙

本組患兒有2例（3.3%）表現明顯智力低下，但其中1例生后重度窒息10min，另1例為腦癱患兒。其余58例均未發現明顯中至重度智力低下及行為障礙。

2.討論

FS病因及發病機制中生物學機制不明，與三大因素有關：（1）髓鞘形成的過程：過多神經元消亡，突然間聯系不完善[2]；（2）發熱：以病毒感染最多見，細菌感染率低約2%；（3）遺傳易感因素。臨床特征為：①年齡：多數患兒FS首次發作在6～36個月時，其中在18個月前后最多見，一半患兒發生在12～30月時。②驚厥發作形式：FS發作通常表現為全身強直陣攣發作，③發作持續時間：88%的FS患兒驚厥發作持續時間＜10min，約2%患兒發作＞15min。3%發生驚厥持續狀態＞30min，此類患兒常具有部分性發作特征。臨床分型：根據臨床特點可以分為簡單型和復雜型兩種。既往我們對FS兩種類型的認識存在一定誤區，包括發作年齡、發作前后神經系統狀態及腦電圖結果等均被列入兩者的區別之中，但實際上很多國外文獻主要依據一下幾點來區分簡單型抑或復雜型。①簡單型：發作表現為全身性發作，無部分性發作特征；發作持續時間小于15min；24h之內或同一熱性病程中僅發作1次。簡單型占熱性驚厥的80%。②復雜型：具有以下特征之一：發作時間長（＞15min）；部分性發作；驚厥在24h之內或同一熱性病程中發作≥2次。

目前尚無直接因FS而導致死亡的病例報道，大部分FS患兒首次發作后不再復發，本觀察約50%在以后的發熱性疾病過程中出現FS復發。研究結果提示復發的危險因素有：初發年齡、初發體溫并與FS類型及驚厥家族史密切相關。另外，本組患兒中有圍生期異常的4例，其中3例復發，且復發次數在5次以上2例，提示圍生期異常對復發的意義亦值得重視。

大部分FS患兒日后并不患癲癇。但熱性驚厥患兒較一般人群卻有更高的癲癇發生率，患癲癇的危險因素包括：①復雜型FS；②首次熱性驚厥存在神經系統異常（如發育落后）；③直系親屬中有癲癇家族史；④熱性驚厥反復發作；⑤發病年齡小。

本組12例癲癇中，具有1項危險因素者4例，具有2項危險因素3例，具有3項危險因素2例，各危險因素常合并存在，僅1例未發現危險因素。由于多數情況下FS為良性病程，因此無需過度治療，不應對FS患兒隨意長期預防性使用抗癲癇藥物，但對又轉為癲癇危險因素的患兒，應密切隨訪其病情的發展，采取適當干預措施，降低FS轉為癲癇的發生率。

本組2例出現智力低下與行為障礙的患兒，1例為圍生期異常，1例為腦癱，而其余絕大部分為未出現明顯智力低下，說明FS患兒大部分預后較好，因嚴重驚厥導致腦損傷或后遺癥者少見，智力低下及行為障礙發生率低。