甲狀腺冰凍切片與石蠟切片病理檢查在甲狀腺疾病中的診斷價值

洪麗華

（如東縣中醫院病理科 江蘇 南通 226400）

外科手術是臨床治療甲狀腺疾病的常用方法，廣泛適用于各種類型的甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。不同類型的甲狀腺疾病手術治療方案存在差異，預后也有所不同，因此，明確甲狀腺病變組織病理性質對指導臨床治療具有重要意義[1]。冰凍切片是外科治療甲狀腺疾病術中常用快速病理診斷方法，對臨床迅速做出下一步治療對策具有重大幫助和指導價值。石蠟切片是病理組織學檢查傳統且常用的制片技術，用于術后病理已經成為諸多惡性腫瘤臨床診斷金標準[2]。文章現以我院近年收治甲狀腺疾病手術治療患者為例，分析探討兩種病理學診斷技術的臨床應用效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月—2018年6月我院收治的121例甲狀腺疾病患者為研究對象。全部患者均行甲狀腺手術治療，術中冰凍切片病理檢查，術后石蠟切片病理檢查，病理資料齊全，簽署知情同意書，排除禁忌癥。入選病例中，男20例，女101例；年齡26～78歲，平均（62.6±15.4）歲；左側甲狀腺病變51例，右側甲狀腺病變47例，雙側甲狀腺病變23例。

1.2 方法

冰凍切片：術中取適量新鮮甲狀腺病變組織，以潔凈紗干布包裹，置于標本袋內，第一時間送檢病理科，標本忌浸入鹽水或固定液，防止冷凍形成冰晶。實驗室內，以濾紙吸干組織血性成分，取0.2×0.2×0.2cm樣本，要求薄厚均勻，防止組織過大或切片過厚延長診斷時間，影響診斷效果。將樣本組織置于支承器上，周邊滴包埋劑，速放于冷凍臺上進行冷凍處理，冷凍溫度-16℃～-20℃。對冷凍好的樣本組織進行連續冰凍切片，厚度5～10μm，切片組織展平貼附于載玻片上，95%酒精固定1分鐘，水洗后HE染色，梯度酒精快速脫水，二甲苯透明后封片。

石蠟切片：術后切除甲狀腺組織送檢病理科。實驗室內，常規樣本取材，生理鹽水沖洗后，投入固定液中固定24h。取出樣本，洗滌后梯度酒精脫水，二甲苯透明。然后將組織塊放入二甲苯與石蠟的混合液中，常規浸蠟去除透明劑。夾取組織塊整齊放入蠟膜中，放上包埋盒，倒入熔蠟，待石蠟完全凝固后取出備用。修整固定好的組織塊，連續切片制作若干5～10μm厚度的薄樣本，常規展片、貼片、烤片，脫蠟復水，HE染色，脫水后二甲苯透明，中性樹膠封片。

兩種組織樣本均由我院病理科2名資深醫師共同閱片，以二人相同結論為診斷結果。對比觀察兩種病理診斷結果的一致性，以術后石蠟切片病理診斷結果為金標準，評價冰凍切片病理定性診斷甲狀腺病變的敏感度、特異度、符合率。

1.3 統計學方法

以SPSS17.0軟件統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

石蠟切片病理診斷，121例患者中良性甲狀腺病變71例，構成比58.67%，惡性甲狀腺病變50例，構成比41.32%。良性病變主要包括甲狀腺濾泡型腺瘤、甲狀腺腺瘤囊性變、囊性畸胎瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺炎，部分伴鈣化、出血、濾泡乳頭狀增生活躍；惡性病變主要包括乳頭狀癌、微小乳頭狀癌、髓樣癌（可能）等，部分癌轉移。

冰凍切片病理診斷，121例患者中良性甲狀腺病變71例，構成比58.68%，惡性甲狀腺病變48例，構成比39.67%，延遲診斷2例，構成比1.65%。以石蠟切片病理診斷結果為金標準，冰凍切片準確診斷甲狀腺惡性病變48例，準確診斷甲狀腺良性病變70例，1例惡性甲狀腺病變誤診良性，1例惡性、1例良性甲狀腺病變延遲診斷，診斷惡性甲狀腺病變敏感度96.0%，特異度98.59%，符合率97.52%，見表1。

表1 兩種病理惡性甲狀腺病變診斷結果比較

3.討論

冰凍切片和石蠟切片是手術治療甲狀腺疾病常用病理診斷方法，前者切片制作省略組織固定、脫水、透明、包埋等過程，操作簡便快捷，病理醫生收到手術標本后，一般于30min左右即可做出診斷，病理出報告快、用時短[3]。而且冰凍切片組織變化不大，成分保存完好，定性診斷準確率高，反饋于臨床后，手術醫生可直接以此調整手術治療方案，對保證一次性手術治療效果、降低再手術率具有積極意義[4]。但是，冰凍切片快速病理取新鮮標本，不做固定處理，理想組織塊切取較為困難。而且，為保證切片質量及染色效果，冰凍樣本要求切取組織不能過大，防止影響凍結效果，這在一定程度上造成了病理觀察的局限性[5]。另外，冰凍過程中結晶產生可能導致組織結構觀察不足，影響結果判讀，故存在一定漏診、誤診及延遲診斷。本研究中，以石蠟切片病理診斷結果為金標準，冰凍切片診斷惡性甲狀腺病變敏感度96.0%，特異度98.59%，符合率97.52%，與文獻報道結論相符[6]，兩者一致度較高。

綜上所述，冰凍切片診斷快速，是鑒別甲狀腺良惡病變的有效方法，能夠為手術治療甲狀腺疾病提供有價值的病理依據參考，但受多種因素影響仍有一定誤診率及延遲診斷，故術后仍需進行石蠟切片病理診斷，以提高準確率，更好的指導臨床治療。