體外手法復位結合垂直應力螺釘治療腰椎骨折的臨床研究

李丹勇 季科 倪春林 唐天翼 魚競成

（張家港市中醫醫院骨傷科 江蘇 張家港 215600）

近年來，由于交通運輸業的快速發展，腰椎骨折創傷事故的發生率呈現不斷升高的趨勢，主要由于腰椎解剖結構較為特殊，極易發生骨折有關[1]，既往治療多采用脊髓減壓、骨折塊復位以及固定脊柱等，容易由于復位效果不佳以及內固定斷裂等問題而影響預后[2]，隨著現今醫療水平的進步，我科在腰椎骨折的臨床治療中，根據中國知網相關資料以及科室現狀，采用體外手法復位結合垂直應力螺釘干預，現將結果匯報如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

自2012年1月—2018年1月將我科收治的腰椎骨折患者，年齡在18～75歲之間單節段、小關節突與椎弓根保留完整的骨折，且不超過7d的65例患者納入研究，患者均為壓縮性或爆裂性骨折，同意本研究并簽署書面知情同術后所有患者均認知功能正常，無語言障礙者，在排除嚴重精神、軀體疾患，存在藥物及酒精依賴史和（或）有神經以及脊髓臨床癥狀，椎體骨折塊累及椎管的基礎上，告知研究對象，并簽署知情同意書后納入。

1.2 一般資料

根據術式不同分為兩組，其中觀察組予以體外手法復位結合垂直應力螺釘治療，共計33例，對照組予以垂直應力螺釘治療，共計32例。

兩組患者在基線資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.3 治療方法

對照組：予以垂直應力螺釘治療[1]，即：全麻，患者取仰臥位，在患者頭側正常椎體位置置入螺釘，使螺釘與椎弓根上壁緊貼釘入椎體，根據患者骨折情況選擇合適的萬向釘，位置多選在偏向尾側處，貼近椎弓根下壁，而后將4枚和連桿處于直角相連的非萬向椎弓釘置入到正常椎體中，連接釘桿充分增大向腹側的垂直用力，連接連桿時擰緊尾側正常椎體，依次連接螺釘、連桿，施壓、提拉、矯正后凸位置，修復錐體前柱的高度，扇形撐開頭側正常椎體和骨折椎體間，從而更好的恢復椎體、中柱高度與骨折椎前的形狀。

觀察組：予以體外手法復位結合垂直應力螺釘治療，患者全麻后首先消毒腰段后凸頂點，采用手掌向腹側施壓，行體外復位。具體為：兩名助手，一位于床頭牽引患者兩腋窩，另一位站于床尾高凳上，雙手牽住患者雙踩對抗牽引并使骨盆離開床面5～10cm，而后術者將雙手掌重疊置于傷椎處并向前瞬間施力按壓3～5次。其余均同“對照組”。

1.4 觀察指標

椎體骨折的復位情況：觀察兩組患者的包括矢狀面（Cobb）角度、水平位移、術后矯正率與椎體高度丟失率。

生活質量評定：觀察兩組患者治療前、治療后6個月健康促進生活方式評定量表Ⅱ（HPLPⅡ)國內修訂版[5]進行生活質量評價。

1.5 統計學方法與措施

采用SPSS17.0統計學軟件對本研究中的數據均進行歸納與整理，根據數據選用不同的統計方法，均以P＜0.05有統計學意義。

2.結果

2.1 椎體骨折復位情況比較

觀察組的Cobb角度（7.98±2.13）°、水平位移（0.84±0.26）%與椎體高度丟失率（1.34±0.31）%，與對照組比較均減少明顯，術后矯正率（96.32±1.86）%則增加明顯，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 椎體骨折復位情況比較（±s）

表2 椎體骨折復位情況比較（±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

椎體高度丟失率（%）觀察組 33 7.98±2.13▲ 0.84±0.26▲ 96.32±1.86▲ 1.34±0.31▲對照組 32 12.21±2.43 4.50±0.25 83.78±2.95 8.23±0.51時間 例數 Cobb角度（°）水平位移（%）術后矯正率（%）

2.2 生活質量比較

兩組患者的各項生活質量在治療前進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，與對照組比較，觀察組患者的人際間關系、營養/健康責任、以及總分均增加明顯，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質量比較（分，±s）

表3 生活質量比較（分，±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

治療前組別治療后6個月運動和鍛煉 人際間關系 營養/健康責任自我實現/壓力管理 總分 運動和鍛煉 人際間關系 營養/健康責任自我實現/壓力管理 總分觀察組 62.43±9.29 112.99±30.31 48.35±18.24 27.13±11.30 248.51±40.28 52.22±9.31 117.96±10.43 49.33±17.27 28.93±11.33 253.12±42.31對照組 62.46±9.26 112.48±30.36 47.37±18.26 27.15±11.26 249.50±41.27 49.20±9.30 92.26±10.40▲ 41.02±17.29▲ 27.03±11.31 202.61±40.29▲

3.討論

隨著醫學的不斷發展，垂直應力螺釘以其依據患者骨折情況進行有限元分析，而被廣泛應用于腰椎骨折患者的治療中，而體外手法復位則根據人體力學原則對于骨折部位進行手法復位，有助于術者在治療過程中采用科學措施進行再次加固，可較好的保證了因暴力引發的椎體骨折所導致的骨塊后移均在椎弓根及其上方的平面發生，從而降低懸掛效應的風險[2]，同時需要注意的是，在牽引后術者用掌在患椎適當加壓。這一步驟是整復壓縮骨折的重要步驟，從而達到拉動椎體向上下達到復位目的。有鑒于此，我科根據臨床觀察，結合實際情況，對于腰椎骨折患者予以采用體外手法復位結合垂直應力螺釘的治療措施，結果發現，與對照組比較，觀察組的Cobb角度、水平位移與椎體高度丟失率均減少明顯，術后矯正率則增加明顯，差異具統計學意義（P＜0.05）。治療前兩組患者的各項生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，與對照組比較，觀察組患者的人際間關系、營養/健康責任、以及總分均增加明顯，差異具統計學意義（P＜0.05）。可見，體外手法復位結合垂直應力螺釘可較好的改善腰椎骨折的療效，提高生活質量。