經顱超聲-神經肌肉電刺激治療對腦卒中后吞咽障礙患者療效的觀察

范靜 易旭 曾莎莎（通訊作者）

（1重慶市南岸區中醫院內科 重慶 400060）

（2陸軍軍醫大學大坪醫院神經內科 重慶 400042）

吞咽障礙是腦卒中后常見而嚴重的并發癥，顯著增加卒中患者的病死率，嚴重影響卒中患者生活質量，并延長住院時間，增加治療費用[1]。目前，對腦卒中后吞咽障礙主要采用常規吞咽康復訓練、針刺治療、電刺激治療等方法，雖然這些方法治療吞咽障礙的療效已得到肯定[2,3]，但很少有研究報道經顱超聲聯合神經肌肉電刺激治療對腦卒中后吞咽障礙患者的療效。本研究的目的就是在治療腦卒中后吞咽功能障礙患者中，通過比較常規吞咽功能康復訓練療法與在此基礎上聯合TUS-NMES的療法，觀察2者的臨床療效差異，為臨床治療方案選擇提供一定的指導。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月在我院內科住院的腦卒中后引起吞咽障礙的患者80例,將納入實驗的腦卒中后吞咽障礙患者隨機為對照組和觀察組，每組40例，對照組為常規吞咽康復訓練治療，觀察組為在常規吞咽康復訓練基礎上聯合NMES。兩組患者性別、年齡、疾病類型、病變部位等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者的吞咽功能檢查均由同一名醫師執行。

1.2 治療方法

1.2.1 常規吞咽訓練治療 對照組進行常規吞咽訓練治療，在專業的康復治療師指導下完成，（1）基礎訓練：①咽部冷刺激與空吞咽；②屏氣-發聲訓練；③唇、舌漸進式肌肉訓練；④間接吞咽訓練。（2）攝食訓練：①體位，對臥床者，一般取軀干仰臥位，頭部前驅，偏癱側肩部以枕墊起；對尚能下床者，取坐直頭稍前屈位；②食物形態，根據吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇；③一口量，即最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人約20ml，對患者進行攝食訓練，一般先以少量試之（3～4ml），然后酌情增加，注意空吞咽與交互吞咽。訓練每日2次，每次20min，10天一個療程，共2個療程。

1.2.2 經顱超聲-神經肌肉電刺激治療 觀察組為在常規吞咽康復訓練基礎上結合TUS-NMES治療，采用北京儒奧醫療科技有限公司生產的UE860A治療儀。超聲治療頭放置于患者雙側顳窗或病側顳部病灶體表投影處，探頭表面涂抹足量耦合劑，并用彈性頭帶壓實，使之與皮膚貼緊。通道1兩個電極水平放置于兩側人迎穴（平喉結，胸鎖乳突肌的前緣，頸總動脈搏動處）；通道2兩個電極垂直放置于前正中線上的廉泉穴（舌骨體上緣凹陷處）和天突穴（胸骨上窩中央），電刺激強度在20～30之間。用酒精在患者頸部備皮，貼好電極，刺激同時囑患者配合做吞咽動作。實驗電流強度采用治療強度，即當患者感覺到咽部有被抓握、擠壓、拖拽及電極快要從皮膚脫落的感覺時，說明肌肉收縮強度已達預期標準。吞咽方式同無干預狀態下。治療每日2次，每次20min，10天一個療程，共2個療程。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示（±s），采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

經過2個療程，對照組治療前、后吞咽功能無明顯改變（P＞0.05），而觀察組明顯好轉（P＜0.01），且治療后的觀察組優于對照組（P＜0.05），見表1，說明吞咽功能明顯改善，有效率明顯提高（P＜0.05），見表2。兩組不良反應情況比較兩組腦卒中后吞咽障礙患者經過治療后，均未有明顯不良反應出現，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組腦卒中后吞咽功能藤島一郎評分療效比較（n=40，±s）

表1 兩組腦卒中后吞咽功能藤島一郎評分療效比較（n=40，±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與治療前相比，bP＞0.05；與治療前相比，cP＜0.01。

分組 例數 治療前 治療后對照組 40 4.74±1.16 5.97±1.01b觀察組 40 3.52±1.02 7.87±1.06ac

表2 兩組腦卒中后吞咽功能療效比較

3.討論

調查發現，腦卒中患者中大于50%存在吞咽障礙的問題，而誤吸導致的肺炎者高達10%～15%，可見，提高腦卒中患者吞咽功能具有重要的臨床意義。

NMES作為一種新興的治療方法，近年來逐漸應用于吞咽障礙的治療中。該療法主要通過低頻脈沖電流刺激吞咽系統Ⅰ型肌纖維和Ⅱ型肌纖維，使肌肉群產生收縮以提高吞咽功能，從而增強肌力及強化肌肉正常收縮時序，改善患者吞咽活動中的運動控制能力，以重建大腦皮質對吞咽反射的控制功能，提高咽部肌肉的靈活性和協調性，防止咽部肌肉萎縮，明顯改善和恢復吞咽功能，加速患者吞咽功能的恢復[4]。本次試驗中觀察組將NMES電極置于人迎、廉泉、天突穴進行刺激，主要是根據傳統醫學中的近部取穴和辨證取穴。人迎穴屬足陽明胃經，有通脈、降逆、理氣之功；廉泉穴為任脈與陰維脈之交會穴，可消痰火、疏舌絡。該二穴為治療吞咽困難之主穴，結合天突穴有寬胸理氣、降痰宣肺之功。在常規的吞咽功能康復訓練的基礎上聯合NMES，治療后的吞咽功能療效明顯優于對照組，說明聯合治療對吞咽功能明顯改善，這與Xu、Cotten C M[5]的研究結果一致。

綜上所述，臨床上治療腦卒中后吞咽障礙的療法有多種，應選擇最適合患者的治療方案，提高吞咽障礙的治療療效，利用現有的醫療資源，提高患者的生活質量，以便更好的服務于腦卒中吞咽障礙患者。