使用呼吸機(jī)治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床效果評(píng)價(jià)

丁帥 許璽

（錫山人民醫(yī)院 江蘇 無(wú)錫 214000）

有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性較強(qiáng)，是我國(guó)目前使用較多的一種殺蟲(chóng)藥，口服、呼吸道和皮膚是常見(jiàn)的三種中毒途徑，引起的農(nóng)藥中毒患者在中毒患者中所占的比例高達(dá)80%，也是臨床急診科常見(jiàn)的一種疾病，但因患者中毒程度和發(fā)現(xiàn)時(shí)間的不同，大多數(shù)患者就診時(shí)多出現(xiàn)呼吸衰竭，也是患者死亡的主要原因，故迅速建立有效的呼吸循環(huán)、保持呼吸通道是搶救的關(guān)鍵[1]。有研究指出，具備氣管插管、呼吸機(jī)等呼吸支持治療條件可將急性有機(jī)磷農(nóng)藥患者的死亡率降至9%[2]。為了探究呼吸機(jī)應(yīng)用于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)急性呼吸衰竭治療中的效果，筆者選取71例患者進(jìn)行了如下研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年3月我院急診科收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者71例，均合并急性呼吸衰竭，依據(jù)治療方法的不同，將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，分別為35例和36例。常規(guī)組男女患者分別為21例和14例，平均年齡為（39.61±3.48）歲，中毒農(nóng)藥種類：甲胺磷、敵敵畏、樂(lè)果、辛硫磷和馬拉硫磷分別為9例、10例、8例、5例和3例；干預(yù)組男女患者分別為22例和14例，平均年齡為（39.65±3.47）歲，中毒農(nóng)藥種類：甲胺磷、敵敵畏、樂(lè)果、辛硫磷和馬拉硫磷分別為9例、10例、8例、6例和3例。兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)組：給予患者洗胃、阿托品靜脈注射、吸氧及補(bǔ)液等常規(guī)治療。

干預(yù)組：加用呼吸機(jī)治療：經(jīng)口氣管插管，以同步間歇指令通氣模式對(duì)患者行機(jī)械通氣，呼吸頻率和吸氧濃度分別以16～20次/min和40%～60%為佳，潮氣量為10～15ml/kg。治療期間需對(duì)患者的生命體征、血氧飽和度、膽堿酯酶及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的血氧飽和度、膽堿酯酶水平及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)。P＜0.05，差異明顯，P＜0.01，差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 血氧飽和度及膽堿酯酶水平

兩組患者治療后血氧飽和度、膽堿酯酶水平均顯著高于治療前（P＜0.05），且干預(yù)組患者治療后血氧飽和度、膽堿酯酶水平均顯著高于常規(guī)組治療后的水平（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 血氧飽和度及膽堿酯酶水平的對(duì)比（±s）

表1 血氧飽和度及膽堿酯酶水平的對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)相比，*P＜0.01。

組別 血氧飽和度（%） 膽堿酯酶（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組（n=35） 52.53±4.68 75.52±4.95* 3857.32±147.54 5205.65±247.95*干預(yù)組（n=36） 52.56±4.67 95.63±5.38* 3857.41±147.28 6988.47±245.71*t值 0.0270 16.3780 0.0026 30.4291 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

兩組患者治療后的PaO2高于治療前（P＜0.05），PaCO2和pH低于治療前（P＜0.05）；干預(yù)組患者治療后的PaO2高于常規(guī)組治療后的水平（P＜0.05），PaCO2和pH低于常規(guī)組治療后的水平（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（±s）

表2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)相比，#P＜0.05。

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組（n=35） 40.62±3.41 67.26±4.67# 116.62±4.46 98.47±4.54# 7.64±1.23 7.13±0.72#干預(yù)組（n=36） 40.67±3.39 88.58±5.14# 116.49±4.51 69.38±4.16# 7.62±1.27 6.78±0.59#t值 0.0620 18.2770 0.1221 28.1625 0.1902 2.2432 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后可與體內(nèi)的膽堿酯酶迅速結(jié)合，生成磷酰化膽堿酯酶，使機(jī)體喪失了對(duì)乙酰膽堿的水解作用，引起大量膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)積聚于體內(nèi)，增加了對(duì)膽堿受體的作用，導(dǎo)致神經(jīng)功能的紊亂，同時(shí)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)興奮副交感神經(jīng)，產(chǎn)生的毒蕈堿樣、煙堿樣等癥狀會(huì)促使呼吸道的腺體分泌分泌物，引起肺水腫，影響換氣功能，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭[3]。

呼吸機(jī)對(duì)人體的生理呼吸功能具有調(diào)節(jié)作用，可增加患者肺部的通氣量，促進(jìn)機(jī)體排出二氧化碳，對(duì)肺泡壓力的改善、肺泡內(nèi)氧氣的吸收和擴(kuò)散具有促進(jìn)作用[4]，此外呼吸機(jī)可促進(jìn)患者自主意識(shí)和自主呼吸的恢復(fù)，是患者治療過(guò)程中肺泡通氣正常的保障，有利于痰液的排出，可為局部用藥創(chuàng)造良好的條件。本次研究中，干預(yù)組患者加用呼吸機(jī)治療后，血氧飽和度、膽堿酯酶水平及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于常規(guī)組治療后的水平（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸機(jī)應(yīng)用于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)急性呼吸衰竭治療中有助于患者血氧飽和度、膽堿酯酶及血?dú)夥治龅母纳疲R床應(yīng)用價(jià)值較高。