超聲檢查腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)預(yù)測(cè)妊高癥腎損害的應(yīng)用價(jià)值分析

王曉華

（湖北十堰市竹溪縣中醫(yī)院超聲科 湖北 十堰 442300）

妊高癥患者出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣，并可累及到心、腦、腎等多個(gè)器官，早期診治對(duì)減緩病情惡化意義重大[1,2]。本文通過(guò)觀察妊高癥腎動(dòng)脈血流參數(shù)變化預(yù)估對(duì)腎臟的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

將我院就診的48例妊高癥患者作為研究對(duì)象，其中15例妊娠期高血壓，15例輕度子癇前期；18例重度子癇前期，分別作為妊高組、輕度組、重度組；將同期48例健康孕婦作為對(duì)照組，均為單胎、采血前未行藥物治療。

1.2 方法

超聲掃描：（1）腹正中橫切掃查：取仰臥位，于腸系膜動(dòng)脈起始處遠(yuǎn)心端1～2cm處理腹主動(dòng)脈側(cè)壁顯示掃查腎動(dòng)脈開(kāi)口。（2）右前腹肋間或肋緣下橫切掃查：取左側(cè)臥位，獲取清晰右腎動(dòng)脈聲像圖。（3）側(cè)腰部冠狀面掃查：取側(cè)臥位，分別于腋前、腋中、腋后線肋間放置探頭，取冠狀切面顯示雙側(cè)腎動(dòng)脈。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)量主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈舒張期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）。（2）檢測(cè)尿β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Crea）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料分別行t/χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 各組主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈血流參數(shù)比較

輕度組主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈EDV低于對(duì)照組，RI高于對(duì)照組（P＜0.05）。重度組主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈EDV低于對(duì)照組，RI高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

表1 兩組主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別 主腎動(dòng)脈 段動(dòng)脈EDV （cm/s） RI EDV （cm/s） RI對(duì)照組 32.45±5.68 0.64±0.04 17.05±5.31 0.63±0.13妊高組 33.52±7.69 0.65±0.07 17.79±5.49 0.65±0.08輕度組 14.73±4.51* 0.74±0.07** 10.3±4.38* 0.73±0.05**重度組 11.8±3.94** 0.78±0.08** 8.47±1.98** 0.77±0.11**

2.2 各組腎功能指標(biāo)對(duì)比

妊高組、輕度子癇組尿β2-MG均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；重度子癇組尿β2-MG、BUN、Crea高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組腎臟腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 各組腎臟腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

*表示較對(duì)照組，P＜0.05。

組別 β2-MG BUN Crea對(duì)照組 0.57±0.52 4.65±1.03 89.62±17.98妊高組 1.11±1.10* 5.34±1.28 91.73±26.47輕度組 2.65±1.34* 6.22±1.68 105.52±56.29重度組 4.76±2.63* 9.21±2.75* 157.05±90.27*

3.討論

妊高癥出現(xiàn)腎臟缺血時(shí)，微小動(dòng)脈舒張期為低血流量、低流速，變化敏感。腎動(dòng)脈血管阻力隨血壓增高而增加，使得腎小球血流量減少，濾過(guò)率降低，進(jìn)而出現(xiàn)腎功能障礙[3]。

腎血管阻力可使EDV降低，RI升高；而妊高癥、輕度子癇前期腎血管只輕微改變。EDV可反映出舒張期腎臟血流灌注量，RI受血管彈性、腎間質(zhì)改變的影響，可有效提示小血管流量，凸顯腎血管床的阻力狀態(tài)[4]。輕度組主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈EDV均低于對(duì)照組，且RI均顯著高于對(duì)照組，提示該組腎臟處于舒張期低流速高阻力狀態(tài)，EDV流速更易被腎血管阻力所影響[5]。重度組較對(duì)照組主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈RI增加，EDV降低。妊高癥患者BUN、Crea升高，或已出現(xiàn)蛋白尿則提示腎損害已較嚴(yán)重。妊高組、輕度組尿β2-MG均高于對(duì)照組，提示尿β2-MG可早期提示妊高癥患者腎功能損害，與報(bào)道一致[6]。

綜上，腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化是早期發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓患者腎損害的有效方法，具有較好的臨床價(jià)值。