超聲引導動脈穿刺置管在急診ICU的應用

龍許艷 呂立文 楊起

（廣西壯族自治區人民醫院急診科 廣西 南寧 530021）

動脈留置針，是一種最常見的有創臨床操作之一，它可以進行動脈壓實時監測。急危重患者病情危重，需要不定時的抽動脈血進行血氣分析。留置動脈針可以避免對患者的反復穿刺，減少其痛苦和并發癥。同時，可以動態的監測患者血壓情況，方便醫護人員及時掌握病情變化。急危重或創傷患者通常處于休克、水腫嚴重、低溫等狀態，在橈動脈、足背觸摸到動脈微弱或者觸摸不到，給穿刺帶來很大困難，而超聲對于血流有較高分辨率，可以清晰顯示血管形態結構，距離皮膚深度，走向、血管腔是否狹窄等情況，有助于血管定位和引導穿刺[1]。目前廣泛運用于急危重癥、創傷及手術患者。以下是筆者對超聲引導下行動脈穿刺置管技術在臨床上應用效果的觀察。

1.資料與方法

1.1 基本資料

抽取我科2017年11月至2018年5月30例患者為研究對象，按照國際隨機數字表分成兩個研究組，即超聲組和常規對照組，每組隨機抽取15例患者，選取兩組標準為：水腫、動脈搏動微弱或休克引起動脈觸摸不到的患者。兩組留置動脈部位均為橈動脈或足背動脈。動脈搏動良好有力，無水腫易穿刺患者不作為研究對象。超聲組6例男性、9例女性，年齡32～75歲，平均年齡（53.5±2.4）歲；常規對照組8例男性、7例女性，年齡38～70歲，平均年齡（54±3.0）。組間一般資料比較差異不具備有統計學意義P＜0.05，可實施對照研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 隨機抽取符合研究條件的患者進行分組：超聲組和常規對照組，兩組均使用史密斯醫療器械的一次性防針刺動靜留置針（型號為3086），超聲組是應用GE牌LOGIQ e彩超超聲引導下穿刺留置動脈針，兩組均帶橡膠手套或無菌手套，嚴格無菌操作。具體操作流程：超聲組：由兩人配合操作，操作時消毒穿刺局部皮膚直徑大于5cm，置管過程中保持超聲探頭在無菌措施保護下，一人先以探頭橫軸輕抵需要穿刺血管上方，另一人左手固定部位及繃緊皮膚，右手持針以45°角探頭下刺入皮膚，觀察超聲屏幕確定針頭位于血管上方后緩慢刺入血管，逆動脈血流方向刺入，見針頭斜面完全進入血管后放低針頭角度為10°左右，穿刺成功后動脈血會自然流出，仍以探頭橫軸為引導，向前輕推超聲探頭，持針者輕輕向前推進，同時觀察超聲屏幕，以針尖高回聲點在血管截面圖中央為宜（當針尖進入血管腔內時，圖像上可見血管內有一高回聲亮點），左手固定內套針，右手將外套管沿血管走向緩緩推進，全部送入動脈內，然后將針芯抽出，左手按壓外套管的前端以減少出血，右手連接壓力傳感器，然后固定。操作后，沿動脈走向超聲探測穿刺針在探頭長軸位成像，直觀確認導管是否在動脈管內[2]。超聲引導時如何鑒別誤穿靜脈，動脈超聲表現，形態規則、壁厚、搏動明顯，靜脈超聲表現：形態不規則、壁薄，搏動不明顯。取血管短軸切面，適當加壓探頭，觀察圖像，靜脈會隨著壓力增加而被壓扁，動脈則不會隨壓力增加而變化。常規對照組是不采用超聲引導，而按照常規穿刺進行穿刺留置動脈針。常規對照組：常規操作時消毒穿刺局部皮膚直徑大于5cm，同時消毒左手拇指、食指、中指前端，用已消好毒的食指、中指摸清動脈搏動，用拇指、食指繃緊皮膚，另外一只手持動脈針，在搏動最強點下0.5～1cm處，穿刺針斜面向上與皮膚呈45°角，逆動脈血流方向刺入，穿刺成功后動脈血會自然流出，降低角度10°左右再進針0.5～1cm，左手固定內套針，右手將外套管沿血管走向緩緩推進，全部送入動脈內后將針芯抽出，并連接壓力傳感器，然后固定。

1.2.2 觀察指標 比較兩組患者留置動脈針的一次穿刺置管成功操率、操作時間、導管留置時間，穿刺并發癥。一次穿刺置管成功是指一針見血，無皮下探測血管的動作；回針后復穿刺置管成功或更換動脈針重新穿刺均為二次及以上穿刺成功。動脈留置針穿刺操作時間是指從穿刺人員評估選擇動脈開始，到穿刺成功固定好導管為止[3]。

1.3 統計學方法

以SPSS18.0軟件對試驗數據進行統計和分析，計量資料以（±s）方式，采用t檢查；計數資料以（%）錄入，行χ2檢查，以α=0.05為檢驗水平。

2.結果

2.1 兩組穿刺成功率對比，超聲引導組一次穿刺置管成功率為73.3%，是常規對照組2倍還多，明顯高于常規對照組，如表1

表1 兩組一次穿刺成功率對比（%）

2.2 兩組穿刺操作時間對比，超聲引導組操作花費時間少，留置時間長，并發癥發生率低，常規對照組操作時間長，留置時間短，并發癥發生率高，如表2。

表2 兩組操作時間、導管留置時間、并發癥發生率（%）

3.討論

在ICU急危重患者需要密切觀察患者各項生命體征變化，而動脈血壓監測能持續、及時、有效的監測患者血壓，它能幫助醫護人員可以快速掌握患者病情變化，顯然，留置動脈留置針進行實時動態監測血壓是很有必要的。對于急危重癥或創傷患者處于休克、水腫嚴重、低溫的狀態，在橈動脈、足背觸摸到動脈微弱或者觸摸不到，常規穿刺成功率不高，反復穿刺會導致皮下血腫、感染、穿刺點出血、橈神經損傷、假性動脈瘤等并發癥，從而給穿刺帶來難題。使用超聲引導行動脈穿刺置管效果觀察對比數據來看：超聲引導可以快速找到動脈，評估血管情況，引導穿刺，評估導管在血管中情況，解決了穿刺難題。它不僅有利于減少護士操作時間，同時也提高護士工作效率，避免反復穿刺給患者帶來痛苦和不適，還可降低一次性動脈針耗材的使用，減輕患者的經濟負擔[4]。

綜上所述，從數據對比來看，超聲引導是ICU穿刺困難動脈置管的一種成功率高、安全快速的輔助方法，值得臨床上推廣應用。