纖維支氣管鏡在中老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用分析

佘麗軍 胡慧鋼

（昆明市社會(huì)福利院 云南 昆明 650101）

重癥肺炎屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，病情兇險(xiǎn)且致死率較高[1]，需積極實(shí)施抗感染治療，給予輔助機(jī)械通氣。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)纖維支氣管鏡在重癥肺炎治療中逐漸獲得應(yīng)用，且對(duì)患者預(yù)后發(fā)揮了重要的改善作用。為了解纖維支氣管鏡在重癥肺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取68例患者展開分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2016年6月至2018年2月收治的68例中老年重癥肺炎患者，根據(jù)治療方法分組，對(duì)照組32例，男19例，女13例，年齡37～76歲，平均（58.46±5.17）歲；合并糖尿病7例，高血壓14例，腦出血4例，冠心病7例。觀察組36例，男21例，女15例，年齡36～75歲，平均（58.50±5.09）歲；合并糖尿病8例，高血壓13例，腦出血5例，冠心病10例。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療與通氣治療，在病床旁對(duì)各項(xiàng)生命體征觀測(cè)，行氣管插管或氣管切開，輔助機(jī)械通氣；同時(shí)實(shí)施抗感染治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡治療：順人工氣道向氣管中插入纖維支氣管鏡，送至氣管隆突上方3cm處，向左右主支氣管中插入無(wú)菌吸痰管，展開2次痰培養(yǎng)。實(shí)施支氣管肺泡灌洗的方法：將5～15m氨溴索與生理鹽水注入后，反復(fù)灌洗，結(jié)合氣道痰量確定纖維支氣管鏡操作次數(shù)，確定兩次操作間的時(shí)間間隔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組退熱時(shí)間及住院時(shí)間。（2）分析治療效果，顯效：患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失，X線胸片及血生化結(jié)果正常；有效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯改善，X線發(fā)現(xiàn)胸肺陰影吸收顯著，白細(xì)胞有很大改善；無(wú)效：患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀未見改善，胸肺陰影吸收不明顯。以顯效、有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 退熱時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組退熱時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 退熱時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

表1 退熱時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

組別 退熱時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=32） 7.12±1.30 15.23±2.41觀察組（n=36） 4.18±0.85 10.67±2.03 t 11.154 8.467 P 0.000 0.000

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組治療效果

3.討論

重癥肺炎屬于呼吸系統(tǒng)危重疾病，主要是因機(jī)體抵抗力差、年齡因素、肺部細(xì)菌感染或病毒感染造成，部分呼吸系統(tǒng)疾病患者也有并發(fā)重癥肺炎的危險(xiǎn)[2]。中老年因機(jī)體代謝緩慢、身體素質(zhì)不佳、免疫力下降，為重癥肺炎好發(fā)人群，且此類患者的重癥肺炎多是細(xì)菌感染造成，對(duì)患者身心健康乃至生命安全均有嚴(yán)重威脅。

對(duì)于中老年重癥肺炎，治療原則是對(duì)肺部感染合理控制，促使通氣情況改善，對(duì)各種并發(fā)癥對(duì)癥治療，預(yù)防其他并發(fā)癥等[3]。我院之前為重癥肺炎患者采取的是通過(guò)抗病毒藥或抗生素來(lái)對(duì)肺部感染加以控制，同時(shí)輔以機(jī)械通氣，然而重癥老年肺炎患者，尤其是肺部或呼吸道感染未得到控制的患者，因氣道為大量分泌物所阻塞，患者難以有力咳嗽，而吸痰操作又不能將分泌物徹底清除。在這種情況下，即使提供抗病毒藥物或抗生素，也難以對(duì)感染合理控制。纖維支氣管鏡是近年來(lái)在呼吸內(nèi)科疾病診療中逐漸得到重視的治療技術(shù)，其可對(duì)遠(yuǎn)端亞段、各葉段的支氣管充分吸引，同時(shí)借助生理鹽水、抗生素來(lái)對(duì)局部支氣管肺泡灌洗，可將氣道中分泌物徹底清除，能有效改善患者通氣狀況、呼吸困難癥狀及低氧血癥。研究[4]顯示，纖維支氣管鏡這種可將呼吸道中痰液徹底吸出的作用，促使氣道分泌物得到有效清除，讓抗感染藥物徹底發(fā)揮效果，同時(shí)還可增強(qiáng)氣道濕化管理。另外，在應(yīng)用纖維支氣管鏡治療時(shí)，還可借助纖維支氣管鏡采集患者深部痰液與灌洗液，使得醫(yī)師可展開感染分泌物的培養(yǎng)，以便為抗生素的合理選擇提供準(zhǔn)確依據(jù)，這對(duì)提高治療效果而言意義重大。

本研究中，觀察組退熱時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見中老年重癥肺炎患者在纖維支氣管鏡的治療下，發(fā)熱癥狀得到了快速緩解，且患者病程明顯縮短，這對(duì)減少疾病給患者造成的痛苦的時(shí)間意義明顯。另外，觀察組治療總有效率94.44%明顯高于對(duì)照組的71.88%（P＜0.05），可見纖維支氣管鏡的應(yīng)用使得治療效果大幅提高。

綜上所述，為中老年重癥肺炎患者行纖維支氣管鏡治療，可提高治療效果，縮短退熱時(shí)間及住院時(shí)間。