生物陶瓷類根管封閉劑聯合不同根管充填方法對根尖封閉性的影響

鄧霞

（成都醫學院附屬第二醫院·核工業四一六醫院口腔科 四川 成都 610051）

根管治療術是目前用于根尖周病及牙髓病的常見治療手段，而根管封閉劑在根管治療中必不可少，其性能直接影響治療效果。iRoot SP是一種新型根管封閉劑，研究證實[1]，其與冷側方加壓充填術或熱牙膠充填術結合，取得的根管封閉性能良好，但操作時間較長或成本較高。而單尖充填技術可避免對牙周組織的熱損傷，且操作簡單，是目前研究的熱點，而現階段關于iRoot SP與單尖充填法結合后根尖封閉性能的報道較少。本研究中通過實驗分析單尖充填法與iRoot SP相結合后的根管封閉性能，以期為臨床應用提供參考。

1.資料與方法

1.1 離體牙收集

選取我院2017年1月至2018年1月期間新鮮拔出的單根管恒牙40顆，將牙齒用超聲潔治器將牙菌斑及結石取出后，浸泡于0.9%的生理鹽水中。納入標準：（1）根尖發育完成，均為單根管；（2）無根管鈣化；（3）牙體完整無齲壞；（4）無裂紋；（5）根尖孔完好無破壞；（6）根管彎曲度小于10°；（7）未進行過牙髓治療的恒牙。排除標準：（1）根管畸形；（2）多根管；（3）根尖吸收。

1.2 方法

根管預備：將離體牙從釉牙骨質界截冠，并確保工作長度不低于10mm，拔髓去除根管內物質；10號k銼疏通根管至根尖孔，測量長度減去1mm即根管工作長度，用成形銼S1和Sx修整成形根管冠端，將冠方阻力去除后，用機用Protaper根管預備至F3號。操作中，用EDTA潤滑根管內壁，鎳鈦銼每次更換均配合生理鹽水與次氯酸鈉溶液5ml交替沖洗，最后紙尖干燥。根管充填：將備好的離體牙隨機分為熱牙膠充填組（A組，n=10)、單尖充填組（B組，n=10）、冷側壓充填組（C組，n=10）以及陽性對照組（n=10）。A組采用iRoot SP根管封閉劑+熱牙膠連續波垂直加壓充填技術。選擇合適的主牙膠尖及攜熱器尖，通過輸送器將iRoot SP根管封閉劑填入根管內，填滿后，將主牙膠尖插入并確保到位，將主牙膠尖于根管工作長度5mm處切斷，垂直加壓充填，之后熱牙膠回填。3mz350 A3復合樹脂光固化充填窩洞及髓腔。B組將iRoot SP用于單尖充填中，采取合適的主牙膠尖，于根管內填iRoot SP根管封閉劑，之后將主牙膠尖插入，在根管口用攜熱器切除牙膠尖，髓腔及窩洞用光固化復合樹脂充填。C組采取iRoot SP根管封閉劑+冷側方加壓充填技術充填根管。選擇合適的主牙膠尖及副尖將根管封閉劑填入根管內，適當加壓后，將副尖插入，如此反復直至根管嚴密充填，將牙膠尖于根管口用攜熱器切斷，髓腔及窩洞用光固化復合樹脂充填。將充填好的標本放入恒溫箱內保存7d。4組標本，充填7d后，用染料滲入法[2]測量根尖微滲漏發生情況。

1.3 數據處理方法

2.結果

三個實驗組染料滲入長度均小于陽性對照組（P＜0.05），B組染料滲入長度較A組、C組明顯要大（P＜0.05）；而A組、C組比較無明顯差異性（P＞0.05），見下表1。

表1 染料滲入長度比較

3.討論

根管治療后致密的三維充填效果是決定根管治療成功的關鍵因素。因此，對根管充填糊劑的選擇尤為重要，要求其充填根管后不收縮，能與牙膠、根管壁嚴密貼合，以防止組織液及細菌微生物滲入根管導致治療失敗。

iRoot SP在臨床上主要用作根管封閉劑，是一種新型生物陶瓷材料。大量實驗證明[3]，其具有良好的生物相容性、生物活性、封閉能力及抗菌性，其凝固時間較短，且可操作性較強。iRoot SP根管封閉劑充填于根管內，在凝固中可產生羥基磷灰石，其與牙膠、牙本質結合，形成嚴密的封閉，且凝固后穩定性較好，不膨脹也不收縮。有研究指出[4-6]，使用iRoot SP進行根管充填一段時間后，根管內可呈堿性PH環境，而這不利于細菌的生存。關于根管充填方法，臨床常用的有冷側方加壓充填法及熱牙膠垂直加壓充填法，但上述方法操作時間較長或成本較高。近年來，單尖充填技術逐漸應用于臨床，其是在根管內填入根管糊劑后，只需插入一根牙膠尖，根管內根管封閉劑所占比例較大，其操作簡單，快捷。關于其充填后根尖封閉性能情況，目前臨床上鮮有報道。本研究中結果顯示，單尖充填技術組染料滲入長度較冷側方加壓充填組、熱壓膠充填組明顯要大（P＜0.05），但低于陽性對照組，而后冷側方加壓充填組、熱壓膠充填組染料滲入長度比較無明顯差異性，提示，單尖充填技術對iRoot SP根充后根管封閉性能有一定影響，該技術需進一步改良。同時也表明iRoot SP根管封閉劑和熱牙尖垂直加壓充填技術或冷側方加壓充填技術結合，根管封閉性能較好，因而能取得較好的臨床效果。但本研究觀察時間短、樣本較少，采用的染色法雖敏感性強，操作簡單，但結果的判斷缺乏定量的標準，故單尖充填技術與iRoot SP根管封閉劑結合的遠期療效及根尖封閉性能仍需進一步驗證。

綜上所述，iRoot SP作為根管封閉劑用于單尖充填時，會在一定程度上影響根尖封閉性能。